Mussets kirurgiske teknikk: evaluering av langsiktige resultater (LONGOMUSSET) (LONGOMUSSET)

Obstetriske fistler påvirker mer enn 2 millioner kvinner over hele verden med 50 000 til 100 000 tilfeller per år og er ansvarlige for symptomer som kan endre livskvaliteten.

Blant fistler er rekto-vaginale fistler ansvarlige for invalidiserende symptomer som utslipp av gass og/eller avføring gjennom skjeden, lokale infeksjoner med purulent og/eller illeluktende utflod fra skjeden, og til og med dyspareuni. Disse funksjonshemmende symptomene utgjør en reell psykososial belastning for pasientene som lider av dem, som vist i studien til Singh et al. utført i India hvor opptil 79,5 % følte seg sosialt isolert. I utviklingsland blir kvinner med fistel ofte forlatt av ektemenn og avvist av deres familier og lokalsamfunn.

Rekto-vaginale fistler er for det meste post-obstetriske (88%). Faktisk, i en studie av Goldaber et al. av 24 000 vaginale fødsler ble det notert en forekomst på 1,7 % av grad 4 rifter og 0,5 % av rekto-vaginale fistler. Imidlertid kan rekto-vaginale fistler være relatert til andre årsaker: lokal infeksjon, posttraumatisk (vold, kirurgi), kronisk inflammatorisk tarmsykdom (Crohns ++), strålebehandling, karsinom eller medfødt.

Den kirurgiske teknikken til Musset, opprinnelig beskrevet i 1963, har vist sin effektivitet for kurering av rekto-vaginale fistler. I Sorianos retrospektive studie hadde 48 pasienter gjennomgått rekto-vaginal fistelreparasjon ved bruk av Musset kirurgisk teknikk: 25 av fistlene var av obstetrisk opprinnelse, 11 av infeksiøs opprinnelse, 7 i sammenheng med inflammatorisk tarmsykdom og 3 postkirurgiske. Av de 48 pasientene hadde 63 % en historie med rekto-vaginal fistelbehandling, 85 % hadde gassinkontinens og 75 % hadde avføringsinkontinens. Totalt 47 pasienter hadde et tilfredsstillende anatomisk og funksjonelt resultat med en suksessrate på 100 % for postkroniske inflammatoriske tarmsykdomsfistler og 98 % for pasienter med kirurgisk historie. Siden den gang har indikasjonen for denne prosedyren blitt utvidet til behandling av obstetriske perineale følgetilstander med skade på den ytre lukkemuskelen. I dette tilfellet gjøres prosedyren vanligvis i én operasjon og ikke to som opprinnelig beskrevet.

Selv om denne tilstanden rammer et betydelig antall kvinner (hovedsakelig i utviklingsland), har få store studier sett på resultatene av denne teknikken, og litteraturen er fortsatt relativt dårlig. Spesielt har ingen studier sett på de langsiktige og svært langsiktige resultatene av denne kirurgiske teknikken for å definitivt demonstrere fordelen, som er desto mer grunnleggende ettersom denne patologien i hovedsak påvirker unge kvinner.

Målet med denne studien er å undersøke utfallet av pasienter som gjennomgikk en Musset-kirurgisk teknikk, samt deres postoperative funksjonelle og anatomiske resultater i avstand fra prosedyren.