Técnica Cirúrgica de Musset: Avaliação de Resultados a Longo Prazo (LONGOMUSSET) (LONGOMUSSET)

As fístulas obstétricas afetam mais de 2 milhões de mulheres em todo o mundo com 50.000 a 100.000 casos por ano e são responsáveis ​​por sintomas que podem alterar a qualidade de vida.

Dentre as fístulas, as fístulas retovaginais são responsáveis ​​por sintomas incapacitantes como emissão de gases e/ou fezes pela vagina, infecções locais com secreção purulenta e/ou fétida pela vagina e até mesmo dispareunia. Esses sintomas incapacitantes constituem uma carga psicossocial real para os pacientes que os sofrem, conforme demonstrado no estudo de Singh et al. realizados na Índia, onde até 79,5% se sentiam socialmente isolados. Nos países em desenvolvimento, as mulheres com fístula são freqüentemente abandonadas por seus maridos e rejeitadas por suas famílias e comunidades.

As fístulas retovaginais são em sua maioria pós-obstétricas (88%). De fato, no estudo de Goldaber et al. de 24.000 partos vaginais, observou-se uma incidência de 1,7% de rupturas de grau 4 e 0,5% de fístulas retovaginais. No entanto, as fístulas reto-vaginais podem estar relacionadas a outras causas: infecção local, pós-traumática (violência, cirurgia), doença inflamatória intestinal crônica (Crohn ++), radioterapia, carcinoma ou congênita.

A técnica cirúrgica de Musset, inicialmente descrita em 1963, tem demonstrado sua eficácia para a cura das fístulas retovaginais. No estudo retrospectivo de Soriano, 48 pacientes haviam sido submetidas à correção de fístula retovaginal pela técnica cirúrgica de Musset: 25 das fístulas eram de origem obstétrica, 11 de origem infecciosa, 7 no contexto de doença inflamatória intestinal e 3 pós-cirúrgicas. Das 48 pacientes, 63% tinham história de tratamento de fístula retovaginal, 85% tinham incontinência gasosa e 75% tinham incontinência fecal. Um total de 47 pacientes tiveram um resultado anatômico e funcional satisfatório com uma taxa de sucesso de 100% para fístulas pós-doença inflamatória intestinal crônica e 98% para pacientes com histórico cirúrgico. Desde então, a indicação desse procedimento foi estendida ao tratamento de sequelas perineais obstétricas com lesão do esfíncter externo. Nesse caso, o procedimento costuma ser feito em uma operação e não em duas como descrito inicialmente.

Embora essa condição afete um número significativo de mulheres (principalmente em países em desenvolvimento), poucos estudos de grande porte analisaram os resultados dessa técnica e a literatura ainda é relativamente pobre. Em particular, nenhum estudo analisou os resultados a longo e muito longo prazo desta técnica cirúrgica para demonstrar definitivamente o seu benefício, o que é ainda mais fundamental porque esta patologia afeta essencialmente mulheres jovens.

O objetivo deste estudo é investigar a evolução de pacientes submetidos à técnica cirúrgica de Musset, bem como seus resultados funcionais e anatômicos pós-operatórios à distância do procedimento.