Hematomový blok versus Bierův blok pro redukci uzavřené zlomeniny

Cílem této studie je zhodnotit účinnost hematomového bloku ve srovnání s intravenózní regionální anestezií (Bierův blok) při uzavřené repozici zlomenin distálního radia. Zlomeniny distálního radia představují jedno z nejčastěji léčených poranění skeletu v USA. Dosažení repozice zlomeniny, která obnoví anatomii distálního radia, je nesmírně důležité. Snížení, které znovu nastaví anatomické parametry, může zabránit tomu, aby pacient vyžadoval operační zákrok kvůli zlomenině, čímž se eliminují rizika i náklady spojené s podstoupením operace.

Intravenózní regionální anestezie (IVRA) neboli „Bierův blok“ je účinná technika používaná k anestezii distální končetiny. IVRA zahrnuje žilní infiltraci lokálního anestetika se současným použitím turniketu k omezení infiltrace pouze do zamýšlené končetiny. Blokáda hematomu zahrnuje lokální infiltraci lokálního anestetika přímo do místa hematomu za účelem poskytnutí analgezie. Jak IVRA, tak hematomové bloky mohou být použity k poskytnutí analgezie během různých procedur včetně manipulace a repozice zlomeniny, ale existuje nedostatek údajů o možné přednosti jednoho prostředku analgezie.

Doposud bylo provedeno pouze několik srovnávacích studií týkajících se použití těchto dvou analgetik. Řada výzkumníků provedla studie hodnotící tyto dvě metody analgezie; tyto studie však byly relativně špatné kvality, jsou starší (před rokem 1995) nebo se jednotlivě nezabývaly všemi rentgenovými parametry, které jsou důležité pro poskytovatele ortopedické chirurgie při určování, zda zlomenina distálního radia potřebuje operaci, zejména ulnární variance a kloubní krok nebo mezery.

Instituce vyšetřovatelů je jednou z mála v zemi, která využívá bier bloky, prováděné ortopedickými rezidenty, pro většinu uzavřených redukcí na pohotovostním oddělení. Tato kvalita činí instituci vyšetřovatelů jedinečně kvalifikovanou a motivovanou k provedení navrhovaného vyšetřování.

Obavy z implementace Bierova bloku panují z jeho bezpečnostního profilu, včetně možného zvýšeného rizika karpálního tunelu a v těžších případech křečí či srdeční zástavy. Navzdory četnosti, se kterou vyšetřovatelé řeší zlomeniny distálního radia, je naše zkušenost taková, že profil hlavních komplikací této techniky je minimální. Další studie podpořily názor, že katastrofické komplikace jsou vzácné a nejčastější „komplikací“ je bolest turniketu. Tyto studie jsou omezeny svou povahou v tom, že poskytovatelé anestezie nebo urgentní medicíny provedli Bierovy bloky, zatímco ve většině případů je blokování provedeno poskytovatelem ortopedů, stejně jako redukce je účinnější.

Standardem péče pro většinu pracovišť je provedení zavřené repozice zlomeniny distálního radia s celkovou sedací při vědomí nebo lokálním hematomovým blokem. Standardní péče vyšetřovatelů spočívá v provádění Bierových bloků, protože se vyšetřovatelé domnívají, že výsledkem je více anatomické snížení díky lepší analgezii a pohodlí pacienta během procedury, což umožňuje agresivnější, ale snesitelnou manipulaci. Zlepšená kvalita redukce může vést k menšímu přechodu od uzavřeného ošetření v sádře k chirurgickému zákroku, což má přímý dopad na léčené pacienty i na systém zdravotní péče jako celku. Hypotézou vyšetřovatelů je, že při použití Bierova bloku dochází k lepší analgezii a redukci zlomenin ve srovnání s hematomovým blokem.