Блокада гематомы по сравнению с блокадой Бира для закрытой репозиции переломов

Целью данного исследования является оценка эффективности блокады гематомы по сравнению с внутривенной регионарной анестезией (блокада Бира) во время закрытой репозиции переломов дистального отдела лучевой кости. Переломы дистального отдела лучевой кости представляют собой одну из наиболее часто лечащихся скелетных травм в США. Достижение репозиции перелома, которая восстанавливает анатомию дистального отдела лучевой кости, имеет первостепенное значение. Репозиции, которые восстанавливают анатомические параметры, могут предотвратить необходимость оперативного вмешательства пациента по поводу перелома, устраняя риски, а также затраты, присущие хирургическому вмешательству.

Внутривенная регионарная анестезия (IVRA) или «блокада Бира» является эффективным методом, используемым для обеспечения анестезии дистального отдела конечности. IVRA включает венозную инфильтрацию местного анестетика с одновременным использованием жгута, чтобы ограничить инфильтрацию исключительно предполагаемой конечностью. Блокада гематомы включает местную инфильтрацию местного анестетика непосредственно в место гематомы для обезболивания. И ВВРА, и блокада гематомы могут быть использованы для обеспечения обезболивания во время различных процедур, включая манипуляции с переломами и репозицию, но данных о возможном превосходстве одного из средств обезболивания недостаточно.

На сегодняшний день было проведено лишь несколько сравнительных исследований, касающихся использования этих двух методов обезболивания. Многочисленные исследователи провели исследования, оценивающие эти два метода обезболивания; но эти исследования были относительно низкого качества, были старше (до 1995 г.) или не рассматривали по отдельности все рентгенографические параметры, которые важны для поставщиков ортопедических хирургических услуг при определении необходимости хирургического вмешательства при переломе дистального отдела лучевой кости, в частности, локтевую дисперсию и суставную ступеньку. или гэп.

Следственное учреждение является одним из немногих в стране, где для большинства закрытых реанимаций в отделении неотложной помощи используются ложа, выполненные ординаторами-ортопедами. Это качество делает исследовательский институт уникально квалифицированным и мотивированным для проведения предлагаемого расследования.

Опасения по поводу применения блокады Бира связаны с ее профилем безопасности, включая возможный повышенный риск запястного канала, а в более тяжелых случаях - судороги или остановку сердца. Несмотря на частоту, с которой исследователи лечат переломы дистального отдела лучевой кости, наш опыт показывает, что основные осложнения этой техники минимальны. Другие исследования подтвердили мнение о том, что катастрофические осложнения встречаются редко, а наиболее частым «осложнением» является боль в жгуте. Эти исследования ограничены по своему характеру тем, что анестезиологи или поставщики неотложной медицинской помощи выполняли блокады Бира, в то время как в большинстве случаев ортопед выполняет блокировку, а также репозицию более эффективна.

Стандартом лечения для большинства учреждений является выполнение закрытой репозиции перелома дистального отдела лучевой кости с общей седацией в сознании или локальной блокадой гематомы. Стандартом лечения исследователей является выполнение блоков Бира, поскольку исследователи считают, что это приводит к более анатомической репозиции из-за лучшего обезболивания и комфорта пациента во время процедуры, что позволяет проводить более агрессивные, но переносимые манипуляции. Улучшение качества репозиции может привести к меньшему количеству переходов от закрытого ведения в гипсовой повязке к хирургическому вмешательству, что оказывает непосредственное влияние на пациентов, проходящих лечение, а также на систему здравоохранения в целом. Гипотеза исследователей заключается в том, что при использовании блокады Бира обеспечивается лучшее обезболивание и уменьшение переломов по сравнению с блокадой гематомы.