Blocco dell'ematoma rispetto al blocco della birra per la riduzione della frattura chiusa

L'obiettivo dei ricercatori di questo studio è valutare l'efficacia del blocco dell'ematoma rispetto all'anestesia regionale endovenosa (blocco Bier) durante la riduzione chiusa delle fratture del radio distale. Le fratture del radio distale rappresentano una delle lesioni scheletriche più comunemente trattate negli Stati Uniti. Ottenere una riduzione della frattura che ripristini l'anatomia del radio distale è di fondamentale importanza. Le riduzioni che ristabiliscono i parametri anatomici possono evitare che il paziente richieda un intervento chirurgico per la frattura, eliminando i rischi ei costi che sono insiti nell'intervento chirurgico.

L'anestesia regionale endovenosa (IVRA) o "Ber block" è una tecnica efficace utilizzata per fornire l'anestesia all'estremità distale. IVRA comporta l'infiltrazione venosa di un anestetico locale con l'uso concomitante di un laccio emostatico per limitare l'infiltrazione esclusivamente all'estremità prevista. Il blocco dell'ematoma comporta l'infiltrazione locale di anestetico locale direttamente nella sede dell'ematoma per fornire analgesia. Sia l'IVRA che i blocchi dell'ematoma possono essere utilizzati per fornire analgesia durante una varietà di procedure, inclusa la manipolazione e la riduzione delle fratture, ma vi è una scarsità di dati riguardanti la possibile superiorità di un mezzo di analgesia.

Ad oggi, sono stati eseguiti solo pochi studi comparativi sull'uso di questi due metodi di analgesia. Numerosi ricercatori hanno condotto studi valutando questi due metodi di analgesia; ma questi studi erano di qualità relativamente scarsa, sono più vecchi (prima del 1995) o non hanno esaminato individualmente tutti i parametri radiografici che sono importanti per gli operatori chirurgici ortopedici nel determinare se una frattura del radio distale necessita di un intervento chirurgico, in particolare la varianza ulnare e il distacco articolare o spalancata.

L'istituto degli investigatori è uno dei pochi nel paese che utilizza blocchi di bara, eseguiti da residenti ortopedici, per la maggior parte delle riduzioni chiuse nel pronto soccorso. Questa qualità rende l'istituzione degli investigatori particolarmente qualificata e motivata a svolgere l'indagine proposta.

Le preoccupazioni riguardanti l'implementazione del blocco Bier circondano il suo profilo di sicurezza, compreso il possibile aumento del rischio di tunnel carpale e, nei casi più gravi, convulsioni o arresto cardiaco. Nonostante la frequenza con cui i ricercatori gestiscono le fratture del radio distale, la nostra esperienza è stata che il profilo di complicanze principali di questa tecnica è minimo. Altri studi hanno sostenuto l'idea che le complicanze catastrofiche sono rare e la "complicanza" più comune è il dolore del laccio emostatico. Questi studi sono limitati dalla loro natura in quanto gli anestesisti o gli operatori di medicina d'urgenza hanno eseguito i blocchi di Bier, mentre nella maggior parte dei casi è più efficiente avere l'operatore ortopedico che esegue il blocco e la riduzione.

Lo standard di cura per la maggior parte delle istituzioni consiste nell'eseguire una riduzione chiusa della frattura del radio distale con sedazione cosciente generale o un blocco dell'ematoma locale. Lo standard di cura degli investigatori è quello di eseguire i blocchi Bier poiché gli investigatori ritengono che si traduca in una riduzione più anatomica, grazie alla migliore analgesia e al comfort del paziente durante la procedura, consentendo così una manipolazione più aggressiva ma tollerabile. Una migliore qualità della riduzione può comportare una minore conversione dalla gestione chiusa in un'ingessatura all'intervento chirurgico che ha un impatto diretto sui pazienti in trattamento e sul sistema sanitario in generale. L'ipotesi dei ricercatori è che ci sia sia una migliore analgesia che una riduzione della frattura con l'uso del blocco Bier rispetto al blocco dell'ematoma.