Hematomblock kontra Bier Block för sluten frakturreduktion

Utredarnas syfte med denna studie är att utvärdera effektiviteten av hematomblock jämfört med intravenös regionalbedövning (Bier-block) under sluten reduktion av distala radiusfrakturer. Distala radiefrakturer representerar en av de vanligast behandlade skelettskadorna i USA. Att uppnå en frakturreduktion som återställer anatomin i den distala radien är av största vikt. Reduktioner som återupprättar anatomiska parametrar kan förhindra en patient från att behöva operativt ingripande för frakturen, vilket eliminerar såväl risker som kostnader som är inneboende i att genomgå operation.

Intravenös regional anestesi (IVRA) eller 'Bier block' är en effektiv teknik som används för att ge anestesi till den distala extremiteten. IVRA involverar venös infiltration av ett lokalbedövningsmedel med samtidig användning av en tourniquet för att begränsa infiltrationen enbart till den avsedda extremiteten. Hematomblockering innebär lokal infiltration av lokalbedövningsmedel direkt in i platsen för ett hematom för att ge analgesi. Både IVRA- och hematomblock kan användas för att tillhandahålla smärtlindring under en mängd olika procedurer inklusive frakturmanipulation och -reduktion, men det finns en brist på data om den möjliga överlägsenheten för ett sätt att analgesi.

Hittills har endast ett fåtal jämförande studier utförts avseende användningen av dessa två analgesimetoder. Många utredare har genomfört studier som utvärderar dessa två analgesimetoder; men dessa studier var av relativt dålig kvalitet, är äldre (före 1995) eller tittade inte individuellt på alla röntgenparametrar som är viktiga för ortopedkirurgiska leverantörer för att avgöra om en distal radiusfraktur behöver opereras, särskilt ulnarvarians och artikulär steg-off eller gapande.

Utredarnas institution är en av få i landet som använder bårblock, utförda av ortopedinvånare, för de flesta stängda reduktioner på akutmottagningen. Denna kvalitet gör utredarnas institution unikt kvalificerad och motiverad att utföra den föreslagna utredningen.

Oron för implementeringen av Bier-blocket omger dess säkerhetsprofil, inklusive möjlig ökad risk för karpaltunnel, och i svårare fall, kramper eller hjärtstillestånd. Trots den frekvens med vilken utredare hanterar frakturer med distala radie, har vår erfarenhet varit att den stora komplikationsprofilen för denna teknik är minimal. Andra studier har stött uppfattningen att katastrofala komplikationer är sällsynta och den vanligaste "komplikationen" är tourniquetsmärta. Dessa studier är begränsade till sin natur genom att anestesi- eller akutmedicinska leverantörer utförde Bier-blocken, medan det i de flesta fall är mer effektivt att låta ortopeden utföra blocket och minskningen.

Vårdstandarden för de flesta institutioner är att utföra en sluten reduktion av distal radiusfraktur med allmän medveten sedering eller ett lokalt hematomblock. Utredarnas standardvård är att utföra Bier-blockeringar eftersom utredarna tror att det resulterar i en mer anatomisk minskning, på grund av bättre smärtlindring och patientkomfort under proceduren, vilket möjliggör mer aggressiv men ändå tolererbar manipulation. Förbättrad reduktionskvalitet kan resultera i mindre omvandling från sluten behandling i gips till kirurgiskt ingrepp, vilket har direkt inverkan på de patienter som behandlas såväl som på hälso- och sjukvården i stort. Utredarnas hypotes är att det finns både bättre analgesi och frakturreduktion med användning av Bier-block jämfört med hematomblock.