Hæmatomblok versus Bierblok til reduktion af lukket fraktur

Forskernes formål med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​hæmatomblokering sammenlignet med intravenøs regional anæstesi (Bier-blok) under lukket reduktion af distale radiusfrakturer. Distale radiusfrakturer repræsenterer en af ​​de mest almindeligt behandlede skeletskader i USA. At opnå en frakturreduktion, der genopretter anatomien i den distale radius, er af afgørende betydning. Reduktioner, der genetablerer anatomiske parametre, kan forhindre en patient i at kræve operativ intervention for bruddet, hvilket eliminerer de risici samt omkostninger, der er forbundet med at gennemgå en operation.

Intravenøs regional anæstesi (IVRA) eller 'Bier blok' er en effektiv teknik, der bruges til at give anæstesi til den distale ekstremitet. IVRA involverer venøs infiltration af et lokalbedøvelsesmiddel med samtidig brug af en tourniquet for at begrænse infiltration udelukkende til den tilsigtede ekstremitet. Hæmatomblokering involverer lokal infiltration af lokalbedøvelsesmiddel direkte ind i stedet for et hæmatom for at give analgesi. Både IVRA- og hæmatomblokke kan bruges til at give analgesi under en række forskellige procedurer, herunder frakturmanipulation og -reduktion, men der er mangel på data vedrørende den mulige overlegenhed af en analgesimetode.

Til dato er der kun udført få sammenlignende undersøgelser vedrørende brugen af ​​disse to analgesimetoder. Talrige efterforskere har udført undersøgelser, der evaluerer disse to analgesimetoder; men disse undersøgelser var af relativt dårlig kvalitet, er ældre (før 1995) eller kiggede ikke individuelt på alle radiografiske parametre, der er vigtige for ortopædkirurgiske udbydere, når de skal afgøre, om en distal radiusfraktur kræver operation, især ulnar varians og artikulær step-off eller gabende.

Efterforskerinstitutionen er en af ​​de få i landet, der anvender båreblokke, udført af ortopædiske beboere, til de fleste lukkede nedsættelser på akutmodtagelsen. Denne kvalitet gør efterforskernes institution unikt kvalificeret og motiveret til at udføre den foreslåede undersøgelse.

Bekymringer vedrørende implementeringen af ​​Bier-blokken omgiver dens sikkerhedsprofil, herunder mulig øget risiko for karpaltunnel, og i mere alvorlige tilfælde kramper eller hjertestop. På trods af den hyppighed, hvormed efterforskere håndterer distale radiusfrakturer, har vores erfaring været, at den store komplikationsprofil af denne teknik er minimal. Andre undersøgelser har understøttet forestillingen om, at katastrofale komplikationer er sjældne, og den mest almindelige "komplikation" er tourniquet-smerter. Disse undersøgelser er begrænset af deres natur, idet anæstesi- eller akutmedicinske udbydere udførte Bier-blokkene, mens det i de fleste tilfælde er mere effektivt at lade ortopæd-udbyderen udføre blokeringen, og reduktionen er mere effektiv.

Standarden for pleje for de fleste institutioner er at udføre en lukket reduktion af distal radiusfraktur med generel bevidst sedation eller en lokal hæmatomblokering. Efterforskernes standardbehandling er at udføre Bier-blokke, da efterforskerne mener, at det resulterer i en mere anatomisk reduktion på grund af bedre analgesi og patientkomfort under proceduren, hvilket giver mulighed for mere aggressiv, men tolerabel manipulation. Forbedret reduktionskvalitet kan resultere i mindre konvertering fra lukket behandling i gips til kirurgisk indgreb, hvilket har direkte indvirkning på de patienter, der behandles, såvel som på sundhedsvæsenet som helhed. Efterforskernes hypotese er, at der er både bedre smertestillende og frakturreduktion ved brug af Bier-blok sammenlignet med hæmatomblok.