Hematoma Block Versus Bier Block para Redução de Fratura Fechada

O objetivo dos investigadores deste estudo é avaliar a eficácia do bloqueio do hematoma em comparação com a anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier) durante a redução fechada de fraturas do rádio distal. As fraturas do rádio distal representam uma das lesões esqueléticas mais comumente tratadas nos EUA. A obtenção de uma redução da fratura que restaure a anatomia do rádio distal é de suma importância. As reduções que restabelecem os parâmetros anatômicos podem evitar que o paciente precise de intervenção cirúrgica para a fratura, eliminando os riscos e os custos inerentes à cirurgia.

A anestesia regional intravenosa (IVRA) ou 'bloqueio de Bier' é uma técnica eficaz usada para fornecer anestesia à extremidade distal. IVRA envolve a infiltração venosa de um anestésico local com uso concomitante de um torniquete para restringir a infiltração apenas para a extremidade pretendida. O bloqueio do hematoma envolve infiltração local de anestésico local diretamente no local de um hematoma para fornecer analgesia. Ambos IVRA e bloqueios de hematoma podem ser usados ​​para fornecer analgesia durante uma variedade de procedimentos, incluindo manipulação e redução da fratura, mas há uma escassez de dados sobre a possível superioridade de um meio de analgesia.

Até o momento, apenas alguns estudos comparativos foram realizados sobre o uso desses dois métodos de analgesia. Numerosos investigadores conduziram estudos avaliando esses dois métodos de analgesia; mas esses estudos eram de qualidade relativamente ruim, são mais antigos (anteriores a 1995) ou não examinavam individualmente todos os parâmetros radiográficos que são importantes para os provedores de cirurgia ortopédica ao determinar se uma fratura do rádio distal precisa de cirurgia, particularmente variação ulnar e degrau articular ou espaçado.

A instituição dos investigadores é uma das poucas no país que utiliza blocos de esquife, realizados por residentes de ortopedia, para a maioria das reduções fechadas no pronto-socorro. Essa qualidade torna a instituição investigadora singularmente qualificada e motivada para realizar a investigação proposta.

As preocupações com a implementação do bloqueio de Bier envolvem seu perfil de segurança, incluindo possível aumento do risco de túnel do carpo e, em casos mais graves, convulsões ou parada cardíaca. Apesar da frequência com que os investigadores tratam as fraturas do rádio distal, nossa experiência mostra que o perfil de complicação principal dessa técnica é mínimo. Outros estudos apoiaram a noção de que complicações catastróficas são raras e a "complicação" mais comum é a dor causada pelo torniquete. Esses estudos são limitados por sua natureza, pois os provedores de anestesia ou medicina de emergência realizam os bloqueios de Bier, enquanto na maioria dos casos, o provedor ortopédico realiza o bloqueio e a redução é mais eficiente.

O padrão de tratamento para a maioria das instituições é realizar uma redução fechada da fratura do rádio distal com sedação geral consciente ou bloqueio de hematoma local. O padrão de cuidado dos investigadores é realizar bloqueios de Bier, pois os investigadores acreditam que resulta em uma redução mais anatômica, devido a melhor analgesia e conforto do paciente durante o procedimento, permitindo assim uma manipulação mais agressiva, porém tolerável. A melhoria da qualidade da redução pode resultar em menos conversão de tratamento fechado em gesso para intervenção cirúrgica, o que tem impacto direto nos pacientes tratados, bem como no sistema de saúde em geral. A hipótese dos investigadores é que há melhor analgesia e redução da fratura com o uso do bloqueio de Bier em comparação com o bloqueio do hematoma.