Bloc d'hématome versus bloc Bier pour la réduction des fractures fermées

L'objectif des investigateurs de cette étude est d'évaluer l'efficacité du bloc d'hématome par rapport à l'anesthésie régionale intraveineuse (bloc de Bier) lors de la réduction fermée des fractures du radius distal. Les fractures du radius distal représentent l'une des blessures squelettiques les plus couramment traitées aux États-Unis. La réalisation d'une réduction de fracture qui restaure l'anatomie du radius distal est d'une importance primordiale. Les réductions qui rétablissent les paramètres anatomiques peuvent empêcher un patient de nécessiter une intervention chirurgicale pour la fracture, éliminant les risques ainsi que les coûts inhérents à la chirurgie.

L'anesthésie régionale intraveineuse (IVRA) ou «bloc de Bier» est une technique efficace utilisée pour fournir une anesthésie à l'extrémité distale. IVRA implique l'infiltration veineuse d'un anesthésique local avec l'utilisation concomitante d'un garrot pour restreindre l'infiltration uniquement à l'extrémité prévue. Le bloc d'hématome implique l'infiltration locale d'un anesthésique local directement dans le site d'un hématome pour fournir une analgésie. Les blocs d'IVRA et d'hématome peuvent être utilisés pour fournir une analgésie au cours d'une variété de procédures, y compris la manipulation et la réduction des fractures, mais il existe peu de données concernant la supériorité possible d'un moyen d'analgésie.

À ce jour, seules quelques études comparatives ont été réalisées concernant l'utilisation de ces deux méthodes d'analgésie. De nombreux chercheurs ont mené des études évaluant ces deux méthodes d'analgésie ; mais ces études étaient de qualité relativement médiocre, sont plus anciennes (avant 1995) ou n'ont pas examiné individuellement tous les paramètres radiographiques qui sont importants pour les prestataires de chirurgie orthopédique lorsqu'ils déterminent si une fracture du radius distal nécessite une intervention chirurgicale, en particulier la variance ulnaire et le recul articulaire ou béant.

L'établissement des enquêteurs est l'un des rares au pays à utiliser des blocs de bière, effectués par des résidents en orthopédie, pour la plupart des réductions fermées au service des urgences. Cette qualité rend l'institution des enquêteurs particulièrement qualifiée et motivée pour effectuer l'enquête proposée.

Les inquiétudes concernant la mise en œuvre du bloc Bier entourent son profil de sécurité, y compris un risque accru possible de canal carpien et, dans les cas plus graves, de convulsions ou d'arrêt cardiaque. Malgré la fréquence avec laquelle les enquêteurs prennent en charge les fractures du radius distal, notre expérience a montré que le profil de complications majeures de cette technique est minime. D'autres études ont soutenu l'idée que les complications catastrophiques sont rares et que la "complication" la plus courante est la douleur du garrot. Ces études sont limitées par leur nature en ce sens que les prestataires d'anesthésie ou de médecine d'urgence ont effectué les blocs de Bier, alors que dans la plupart des cas, le fait que le prestataire orthopédique effectue le bloc ainsi que la réduction est plus efficace.

La norme de soins pour la plupart des établissements consiste à effectuer une réduction fermée de la fracture du radius distal avec une sédation consciente générale ou un bloc d'hématome local. La norme de soins des enquêteurs consiste à effectuer des blocs de Bier car les enquêteurs pensent que cela entraîne une réduction plus anatomique, en raison d'une meilleure analgésie et du confort du patient pendant la procédure, permettant ainsi une manipulation plus agressive mais tolérable. Une meilleure qualité de réduction peut entraîner une conversion moindre de la gestion fermée dans un plâtre à une intervention chirurgicale, ce qui a un impact direct sur les patients traités ainsi que sur le système de soins de santé dans son ensemble. L'hypothèse des enquêteurs est qu'il y a à la fois une meilleure analgésie et une meilleure réduction des fractures avec l'utilisation du bloc de Bier par rapport au bloc d'hématome.