Hematoomblok versus bierblok voor vermindering van gesloten breuken

Het doel van de onderzoekers van deze studie is om de effectiviteit van hematoomblok te evalueren in vergelijking met intraveneuze regionale anesthesie (Bier-blok) tijdens gesloten reductie van distale radiusfracturen. Distale radiusfracturen vormen een van de meest behandelde skeletletsels in de VS. Het bereiken van een fractuurreductie die de anatomie van de distale radius herstelt, is van het allergrootste belang. Reducties die de anatomische parameters herstellen, kunnen voorkomen dat een patiënt een operatieve ingreep voor de fractuur nodig heeft, waardoor zowel de risico's als de kosten die inherent zijn aan het ondergaan van een operatie, worden geëlimineerd.

Intraveneuze regionale anesthesie (IVRA) of 'Bier-blok' is een effectieve techniek die wordt gebruikt om de distale extremiteit te verdoven. IVRA omvat veneuze infiltratie van een lokaal anestheticum met gelijktijdig gebruik van een tourniquet om de infiltratie uitsluitend tot de bedoelde extremiteit te beperken. Hematoomblok omvat lokale infiltratie van lokaal anestheticum rechtstreeks in de plaats van een hematoom om analgesie te bieden. Zowel IVRA- als hematoomblokken kunnen worden gebruikt om analgesie te geven tijdens een verscheidenheid aan procedures, waaronder fractuurmanipulatie en -reductie, maar er is een gebrek aan gegevens over de mogelijke superioriteit van één middel van analgesie.

Tot op heden zijn slechts enkele vergelijkende studies uitgevoerd met betrekking tot het gebruik van deze twee analgesiemethoden. Talrijke onderzoekers hebben onderzoeken uitgevoerd om deze twee methoden van analgesie te evalueren; maar deze onderzoeken waren van relatief slechte kwaliteit, zijn ouder (vóór 1995) of keken niet afzonderlijk naar alle radiografische parameters die belangrijk zijn voor orthopedische chirurgische zorgverleners bij het bepalen of een distale radiusfractuur moet worden geopereerd, met name ulnaire variantie en articulaire step-off of gapen.

De onderzoeksinstelling is een van de weinige in het land die baarblokken gebruikt, uitgevoerd door orthopedische bewoners, voor de meeste gesloten reducties op de afdeling spoedeisende hulp. Deze kwaliteit maakt de onderzoeksinstelling uniek gekwalificeerd en gemotiveerd om het voorgestelde onderzoek uit te voeren.

Bezorgdheid over de implementatie van het Bier-blok omringt het veiligheidsprofiel ervan, inclusief een mogelijk verhoogd risico op carpale tunnel, en in ernstigere gevallen epileptische aanvallen of hartstilstand. Ondanks de frequentie waarmee onderzoekers distale radiusfracturen behandelen, is onze ervaring dat het belangrijkste complicatieprofiel van deze techniek minimaal is. Andere studies hebben het idee ondersteund dat catastrofale complicaties zeldzaam zijn en dat de meest voorkomende "complicatie" tourniquetpijn is. Deze onderzoeken zijn door hun aard beperkt doordat anesthesie- of spoedeisende hulpverleners de Bier-blokken uitvoerden, terwijl het in de meeste gevallen efficiënter is om de orthopedische zorgverlener zowel de blokkade als de reductie te laten uitvoeren.

De standaardzorg voor de meeste instellingen is het uitvoeren van een gesloten reductie van distale radiusfracturen met algemene bewuste sedatie of een lokaal hematoomblok. De zorgstandaard van de onderzoekers is om Bier-blokken uit te voeren, omdat de onderzoekers denken dat dit resulteert in een meer anatomische reductie, vanwege betere analgesie en comfort voor de patiënt tijdens de procedure, waardoor agressievere maar verdraagbare manipulatie mogelijk wordt. Een verbeterde reductiekwaliteit kan resulteren in minder conversie van gesloten management in een cast naar chirurgische interventie, wat een directe impact heeft op zowel de patiënten die worden behandeld als op het gezondheidszorgsysteem in het algemeen. De hypothese van de onderzoekers is dat er zowel betere analgesie als fractuurreductie is bij gebruik van Bier-blok in vergelijking met hematoomblok.