Bloque de hematoma versus bloque Bier para la reducción de fracturas cerradas

El objetivo de los investigadores de este estudio es evaluar la eficacia del bloqueo del hematoma en comparación con la anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier) durante la reducción cerrada de las fracturas del radio distal. Las fracturas del radio distal representan una de las lesiones esqueléticas tratadas con mayor frecuencia en los EE. UU. Lograr una reducción de la fractura que restaure la anatomía del radio distal es de suma importancia. Las reducciones que restablecen los parámetros anatómicos pueden evitar que un paciente requiera una intervención quirúrgica por la fractura, eliminando los riesgos y los costos inherentes a la cirugía.

La anestesia regional intravenosa (IVRA) o "bloqueo de Bier" es una técnica eficaz que se utiliza para proporcionar anestesia a la extremidad distal. IVRA implica la infiltración venosa de un anestésico local con el uso concomitante de un torniquete para restringir la infiltración únicamente a la extremidad deseada. El bloqueo de hematoma implica la infiltración local de anestésico local directamente en el sitio de un hematoma para proporcionar analgesia. Tanto la IVRA como los bloqueos de hematoma se pueden usar para proporcionar analgesia durante una variedad de procedimientos, incluida la manipulación y reducción de fracturas, pero hay escasez de datos con respecto a la posible superioridad de un medio de analgesia.

Hasta la fecha, solo se han realizado unos pocos estudios comparativos sobre el uso de estos dos métodos de analgesia. Numerosos investigadores han realizado estudios que evalúan estos dos métodos de analgesia; pero estos estudios fueron de calidad relativamente baja, son más antiguos (anteriores a 1995) o no analizaron individualmente todos los parámetros radiográficos que son importantes para los proveedores de cirugía ortopédica al determinar si una fractura de radio distal necesita cirugía, particularmente la variación cubital y el paso articular o brechas.

La institución de investigadores es una de las pocas en el país que utiliza bloqueos de féretro, realizados por residentes de ortopedia, para la mayoría de las reducciones cerradas en el departamento de emergencia. Esta cualidad hace que la institución investigadora sea la única calificada y motivada para realizar la investigación propuesta.

Las preocupaciones con respecto a la implementación del bloqueo de Bier rodean su perfil de seguridad, incluido un posible aumento del riesgo de túnel carpiano y, en casos más graves, convulsiones o paro cardíaco. A pesar de la frecuencia con la que los investigadores manejan las fracturas de radio distal, nuestra experiencia ha sido que el perfil de complicaciones mayores de esta técnica es mínimo. Otros estudios han apoyado la noción de que las complicaciones catastróficas son raras y la "complicación" más común es el dolor del torniquete. Estos estudios están limitados por su naturaleza en el sentido de que los proveedores de anestesia o medicina de emergencia realizaron los bloqueos de Bier, mientras que en la mayoría de los casos es más eficiente que el proveedor ortopédico realice el bloqueo y la reducción.

El estándar de atención para la mayoría de las instituciones es realizar una reducción cerrada de la fractura del radio distal con sedación consciente general o un bloqueo del hematoma local. El estándar de atención de los investigadores es realizar bloqueos de Bier, ya que los investigadores creen que da como resultado una reducción más anatómica, debido a una mejor analgesia y comodidad del paciente durante el procedimiento, lo que permite una manipulación más agresiva pero tolerable. La calidad mejorada de la reducción puede dar lugar a una menor conversión del tratamiento cerrado con yeso a la intervención quirúrgica, lo que tiene un impacto directo en los pacientes tratados, así como en el sistema de atención de la salud en general. La hipótesis de los investigadores es que existe una mejor analgesia y reducción de fracturas con el uso del bloqueo de Bier en comparación con el bloqueo del hematoma.