Hematomblokk versus Bierblokk for reduksjon av lukket brudd

Etterforskernes mål med denne studien er å evaluere effektiviteten av hematomblokk sammenlignet med intravenøs regional anestesi (Bier-blokk) under lukket reduksjon av distale radiusfrakturer. Distale radiusfrakturer representerer en av de mest behandlede skjelettskadene i USA. Å oppnå en frakturreduksjon som gjenoppretter anatomien til den distale radius er av største betydning. Reduksjoner som reetablerer anatomiske parametere kan forhindre at en pasient trenger operativ intervensjon for bruddet, og eliminerer risikoen samt kostnader som er iboende ved å gjennomgå kirurgi.

Intravenøs regional anestesi (IVRA) eller 'Bier block' er en effektiv teknikk som brukes til å gi anestesi til den distale ekstremiteten. IVRA innebærer venøs infiltrasjon av et lokalbedøvelsesmiddel med samtidig bruk av en tourniquet for å begrense infiltrasjon kun til den tiltenkte ekstremiteten. Hematomblokkering innebærer lokal infiltrasjon av lokalbedøvelse direkte inn i stedet for et hematom for å gi analgesi. Både IVRA- og hematomblokker kan brukes til å gi analgesi under en rekke prosedyrer, inkludert frakturmanipulering og -reduksjon, men det er mangel på data angående den mulige overlegenheten til en analgesimetode.

Til dags dato er det kun utført noen få komparative studier angående bruken av disse to analgesimetodene. Tallrike etterforskere har utført studier som evaluerer disse to analgesimetodene; men disse studiene var av relativt dårlig kvalitet, er eldre (før 1995) eller så ikke individuelt på alle radiografiske parametere som er viktige for ortopediske kirurgiske leverandører når de skal avgjøre om en distal radiusfraktur trenger kirurgi, spesielt ulnar varians og artikulær step-off eller gaping.

Etterforskerinstitusjonen er en av få i landet som benytter båreblokker, utført av ortopedbeboere, til de fleste lukkede reduksjoner i akuttmottaket. Denne kvaliteten gjør etterforskerinstitusjonen unikt kvalifisert og motivert til å utføre den foreslåtte etterforskningen.

Bekymringer angående implementeringen av Bier-blokken omgir dens sikkerhetsprofil, inkludert mulig økt risiko for karpaltunnel, og i mer alvorlige tilfeller, anfall eller hjertestans. Til tross for hyppigheten som etterforskere håndterer distale radiusfrakturer, har vår erfaring vært at den store komplikasjonsprofilen til denne teknikken er minimal. Andre studier har støttet oppfatningen om at katastrofale komplikasjoner er sjeldne, og den vanligste "komplikasjonen" er tourniquet smerte. Disse studiene er begrenset av sin natur ved at anestesi- eller akuttmedisinske leverandører utførte Bier-blokkene, mens i de fleste tilfeller er det mer effektivt å la ortopediske leverandøren utføre blokkeringen og reduksjonen.

Standarden for omsorg for de fleste institusjoner er å utføre en lukket reduksjon av distal radiusfraktur med generell bevisst sedasjon eller en lokal hematomblokk. Etterforskernes standard for omsorg er å utføre Bier-blokker, da etterforskerne mener det resulterer i en mer anatomisk reduksjon, på grunn av bedre analgesi og pasientkomfort under prosedyren, og dermed muliggjør mer aggressiv, men tolerabel manipulasjon. Forbedret reduksjonskvalitet kan føre til mindre konvertering fra lukket behandling i gips til kirurgisk inngrep som har direkte innvirkning på pasientene som behandles så vel som på helsevesenet for øvrig. Utforskerens hypotese er at det er både bedre analgesi og bruddreduksjon ved bruk av Bierblokk sammenlignet med hematomblokk.