Intervence při sebevražedných myšlenkách v Nigérii

Účinek komplexní intervence pro prevenci sebevražedného chování u školních adolescentů Nigérie: randomizovaná studie se stupňovitým klínem

Tato studie si klade za cíl zhodnotit proveditelnost a účinnost komplexní intervence zaměřené na prevenci sebevražedného chování založené na teorii mezi školní mládeží v oblasti místní správy Ikenne (LGA) státu Ogun v Nigérii. Metodologií studie je randomizovaná klastrová studie se sebevražedným chováním mezi patnácti středními školami v Nigérii. Studie zvolila design stupňovitého klínu, protože ačkoli vyšetřovatelé očekávají, že intervence sníží sebevražedné myšlenky, proveditelnost úplné implementace může být náročná kvůli politickým, logistickým a etickým omezením. Návrh plní druhotnou úlohu sloužit jako vědecký nástroj k začlenění spravedlivé metody k určení pořadí zavádění zásahu při logistických překážkách. Realizace naší intervence je proveditelná pouze na úrovni klastrů.

Vyšetřovatelé provedou během jednoho roku náhodnou stezku klastru se stupňovitým klínem mezi 15 středními školami. Zúčastněné školy přejdou jednosměrným přechodem z kontrolního do intervenčního období. Sekvence přepínání pro shluky se bude řídit stratifikovaným randomizačním schématem. Všechny školy obdrží intervenci do konce studia. Všechny skupiny budou přijaty na začátku studie a budou působit jako kontrola až do okamžiku randomizace do intervenční skupiny. Aby se zmírnila kontaminace, studie poskytne účastníkům jasné informace o účelu výzkumu. Klastry získají podrobnosti o intervenci v okamžiku přechodu do experimentální skupiny. Studie vzdělá zásahovou skupinu proti kontaminaci. Vyšetřovatelé také posoudí vystavení kontrolní skupiny zásahu před jejich změnou. Studie bude hlásit úroveň kontaminace.

Do studie bude přijato 15 středních škol s minimálně 100 zapsanými studenty, které nemají žádný stávající intervenční program pro sebevražedné chování. Účast musí schválit školní rady. Způsobilí studenti by měli být ve věku 10–19 let, měli by dát souhlas a neměli by mít v plánu školu v příštím roce opustit. Předpokladem účasti ve studii je také souhlas rodičů/zákonných zástupců. Studium nevyloučí nezúčastněné studenty z realizace intervence. Studie náhodným hlasováním vybere pět (tři veřejné a dvě soukromé) školy v každé ze tří oblastí LGA. Výběr studentů bude probíhat metodou pravděpodobnostního výběru. Způsobilé školy budou náhodně rozděleny do tří sekvencí po pěti školách pomocí počítačově generovaného stratifikovaného schématu náhodného výběru. Na stratifikaci, která bude podle oblasti a vlastnictví škol, budou dohlížet PI. Povaha experimentu a zásahu činí oslepování nerealistickým. Zkoušející však zajistí provedení měření výsledku studie objektivně.

Intervence je čtyřstupňová komplexní intervence pro prevenci sebevražedného chování ve školách. Hroty se skládají z intervencí založených na důkazech, které využívají sociálně ekologický model (SEM). SEM teoretizuje, že existuje několik vzájemně propojených úrovní vlivů na lidské chování a úspěšný preventivní program by se měl zabývat faktory v každé vrstvě. Intervence se týká tří úrovní; individuální, mezilidské a společenské. Za prvé, výzkum bude spolupracovat s příslušnými zúčastněnými stranami na navržení a získání závazku ze strany škol k politice prevence sebevražedného chování a protokolu. Za druhé, intervence vyškolí zaměstnance a studenty o osvědčených postupech, aby se zlepšilo propojení studentů a vytvořilo se tak pozitivní školní prostředí. Za třetí, studie identifikuje a vyškolí strážce správné reakce na sebevražedné myšlenky a jiné sebevražedné chování; a slouží jako spojovací článek mezi studenty a školním specialistou na duševní zdraví. Výzkum vyškolí vrátné k používání školních screeningových nástrojů. A konečně, tento výzkum bude vzdělávat všechny studenty o sebevražedném chování.

Tento hrot vytvoří povědomí, podpoří vyhledávání případů a poskytne informace o dostupných zdrojích duševního zdraví. Intervence se také zaměří na stereotypy, které podporují stigma a zlepšují schopnosti studentů zvládat je. Celá intervence bude zahrnovat podporu kolegů a zapojení studentů ve všech fázích plánování a realizace.

Primárním výsledkem jsou sebevražedné myšlenky, jak je hodnoceno pozitivním inventářem pozitivních a negativních sebevražedných myšlenek (PANSI-PI). PANSI je 14-položková škála sestávající ze dvou subškál, 6-položkové pozitivní škály (PANSI-PI) a 8-položkové negativní (PANSI-NSA). Vyšší skóre na stupnici PANSI-NSI a nižší známky na PANSI-PI) symbolizují vyšší frekvenci sebevražedných myšlenek. Sekundárními výsledky jsou statečnost, vděčnost a duševní stav. Studie bude používat dotazník vděčnosti (GQ-6), škály zrna a dotazník obecného zdraví (GHQ-12) k posouzení vděčnosti, odhodlání a stavu duševního zdraví.

Velikost vzorku byla stanovena pomocí Shiny CRT Calculator, nástroje výkonu a velikosti vzorku pro skupinově randomizované zkoušky. Cílem bylo mít tři sekvence po pěti shlucích, za předpokladu korelačního koeficientu uvnitř shluku 0,01 (0 až 0,02) a individuální autokorelaci 0,08. Studie požaduje minimální statistickou sílu alespoň 90 %, s uvážením chyby typu I 5 % a 10% zvýšení průměrného skóre PANSI-PI z 17,71 (_6:35), které lze připsat intervenci. Určitý příspěvek bude dán mírou předčasného ukončování školní docházky ve výši 23,12 %. Odvozená velikost vzorku byla 30 na shluk.

Studie bude analyzovat data pomocí statistického softwaru Stata/SE 15.1. Statistická analýza je zakořeněna v principu záměrného ošetření a bude používat smíšené modelování s náhodnými efekty k řešení chybějících dat, přičemž se předpokládá, že chybějící údaje jsou náhodné. Výzkum bude používat lineární smíšený model pro spojité výsledky a zobecněný lineární smíšený model pro kategorické výsledky a upraví se pro možné matoucí účinky charakteristik na individuální úrovni, které naše randomizace nezachytila. Studie se také přizpůsobí věku, pohlaví, počtu let ve škole, etnické příslušnosti a sekulárním trendům (školní semestr) a použije víceúrovňovou analýzu k úpravě shlukového efektu a korelace mezi opakovanými měřeními.

Očekávaný výsledek výzkumu zahrnuje politiku prevence sebevražedného chování a šablonu protokolu pro střední školy v Nigérii a účinný program prevence sebevražedného chování, který je škálovatelný pro stát Ogun v Nigérii.