Вмешательство в суицидальные мысли в Нигерии

Эффект комплексного вмешательства по предотвращению суицидального поведения среди школьников Нигерия: кластерное рандомизированное исследование со ступенчатым клином

Это исследование направлено на оценку осуществимости и эффективности основанного на теории комплексного вмешательства по предотвращению суицидального поведения среди школьников в районе местного самоуправления Икенне (LGA) штата Огун, Нигерия. Методология исследования представляет собой кластерное рандомизированное исследование по методу ступенчатого клина по вмешательству в суицидальное поведение среди пятнадцати средних школ Нигерии. В исследовании был выбран ступенчато-клиновой дизайн, потому что, хотя исследователи ожидают, что вмешательство уменьшит суицидальные мысли, осуществимость полного внедрения может быть сложной из-за политических, логистических и этических ограничений. Дизайн выполняет второстепенную роль, выступая в качестве научного инструмента для включения справедливого метода определения порядка развертывания вмешательства в условиях логистических препятствий. Реализация нашего вмешательства возможна только на кластерном уровне.

Исследователи проведут рандомизированный анализ ступенчато-клинового кластера среди 15 средних школ в течение одного года. Участвующие школы перейдут в одностороннем порядке от контрольного периода к периоду вмешательства. Последовательность переключения кластеров будет соответствовать схеме стратифицированной рандомизации. Все школы получат интервенцию к концу исследования. Все группы будут набраны в начале исследования и будут выступать в качестве контроля до момента рандомизации в группу вмешательства. Чтобы уменьшить загрязнение, исследование предоставит участникам четкую информацию о цели исследования. Кластеры получат подробную информацию о вмешательстве в момент переключения в экспериментальную группу. Исследование обучит группу вмешательства против загрязнения. Кроме того, исследователи оценят воздействие вмешательства на контрольную группу, прежде чем переключать их. Исследование сообщит об уровне загрязнения.

В исследовании примут участие 15 средних школ с минимум 100 зачисленными учащимися, в которых нет существующей программы вмешательства в суицидальное поведение. Школьные советы должны одобрить участие. Приемлемые учащиеся должны быть в возрасте 10-19 лет, дать согласие и не иметь планов покинуть школу в следующем году. Согласие родителей/опекунов также является необходимым условием для участия в исследовании. Исследование не будет исключать не участвующих студентов из проведения вмешательства. В ходе исследования путем голосования будут случайным образом выбраны пять (три государственных и две частные) школы в каждой из трех областей LGA. Отбор студентов будет осуществляться методом вероятностной выборки. Приемлемые школы будут рандомизированы в три последовательности по пять школ в каждой с использованием созданной компьютером схемы стратифицированной рандомизированной выборки. Стратификацию, которая будет осуществляться в соответствии с площадью и собственностью школ, будут контролировать ПИ. Характер эксперимента и вмешательства делает ослепление нереальным. Тем не менее, исследователи обеспечивают проведение измерения результатов исследования объективно.

Вмешательство представляет собой комплексное вмешательство по предотвращению суицидального поведения в школах по четырем направлениям. Зубцы состоят из основанных на фактических данных вмешательств, в которых используется социально-экологическая модель (SEM). SEM предполагает, что существует несколько взаимосвязанных уровней влияния на поведение человека, и успешная профилактическая программа должна учитывать факторы на каждом уровне. Вмешательство затрагивает три уровня; индивидуальные, межличностные и социальные. Во-первых, исследование будет сотрудничать с соответствующими заинтересованными сторонами для разработки и получения от школ обязательств в отношении политики и протокола по предотвращению суицидального поведения. Во-вторых, в рамках вмешательства сотрудники и учащиеся будут обучаться передовому опыту, чтобы улучшить взаимодействие учащихся, тем самым создав благоприятную школьную среду. В-третьих, исследование выявит и обучит привратников правильной реакции на суицидальные мысли и другое суицидальное поведение; и служить связующим звеном между учащимися и школьным специалистом по психическому здоровью. Исследование научит привратников использовать школьные инструменты скрининга. Наконец, это исследование расскажет всем учащимся о суицидальном поведении.

Это направление будет повышать осведомленность, способствовать выявлению случаев заболевания и предоставлять информацию об имеющихся ресурсах в области психического здоровья. Кроме того, вмешательство будет направлено на устранение стереотипов, которые способствуют стигматизации, и улучшит способность учащихся справляться с трудностями. Вся интервенция будет включать поддержку сверстников и участие студентов на всех этапах планирования и реализации.

Первичным исходом являются суицидальные мысли, согласно оценке Положительного перечня положительных и отрицательных суицидальных мыслей (PANSI-PI). PANSI представляет собой шкалу из 14 пунктов, состоящую из двух субшкал: положительной шкалы из 6 пунктов (PANSI-PI) и отрицательной из 8 пунктов (PANSI-NSA). Более высокие баллы по шкале PANSI-NSI и более низкие баллы по PANSI-PI символизируют более высокую частоту суицидальных мыслей. Второстепенными результатами являются мужество, благодарность и состояние психического здоровья. В исследовании будут использоваться опросник благодарности (GQ-6), шкалы упорства и опросник общего состояния здоровья (GHQ-12) для оценки благодарности, решимости и состояния психического здоровья соответственно.

Размер выборки определялся с помощью калькулятора Shiny CRT, мощного инструмента для определения размера выборки для кластерных рандомизированных испытаний. Цель состояла в том, чтобы иметь три последовательности с пятью кластерами в каждой, предполагая коэффициент внутрикластерной корреляции 0,01 (от 0 до 0,02) и индивидуальную автокорреляцию 0,08. Для исследования требуется минимальная статистическая мощность не менее 90 %, учитывая ошибку первого рода в 5 % и 10-процентное увеличение среднего балла PANSI-PI с 17,71 (6:35), связанное с вмешательством. Некоторая поправка будет сделана на отсев из школы в размере 23,12%. Полученный размер выборки составил 30 на кластер.

Исследование будет анализировать данные с использованием статистического программного обеспечения Stata/SE 15.1. Статистический анализ основан на принципе «намерение лечить» и будет использовать смешанное моделирование со случайными эффектами для устранения недостающих данных, при этом предполагается, что пропуски являются случайными. В исследовании будет использоваться линейная смешанная модель для непрерывных результатов и обобщенная линейная смешанная модель для категориальных результатов с поправкой на возможные смешанные эффекты характеристик индивидуального уровня, которые не были учтены в нашей рандомизации. Кроме того, в исследовании будут учтены возраст, пол, количество лет обучения в школе, этническая принадлежность и светские тенденции (школьный термин), а также будет использован многоуровневый анализ для корректировки кластерного эффекта и корреляции между повторными измерениями.

Ожидаемый результат исследования включает политику предотвращения суицидального поведения и образец протокола для средних школ в Нигерии, а также эффективную программу предотвращения суицидального поведения, которую можно масштабировать для штата Огун, Нигерия.