Program kontroly infekce u tracheostomizovaných pacientů

Infekce spojené se zdravotní péčí (HAI) jsou infekce, které pacienti získají v průběhu léčby jiných stavů v rámci zdravotnického zařízení a v době přijetí nejsou přítomny ani neinkubují. Lékařské přístrojové vybavení zvyšuje riziko rozvoje HAI a většina pacientů přijatých ke zdravotní péči je v průběhu léčby vystavena nějakému druhu zdravotnického prostředku. Taková zařízení zahrnují, aniž by byl výčet omezující, žilní a močové katétry a ventilátory.

Většina pacientů závislých na ventilátoru nejprve podstoupí respirační stabilizaci pomocí translaryngeální endotracheální kanyly v prostředí intenzivní péče. Někdy v průběhu onemocnění jsou translaryngeální trubice převedeny na tracheostomii, aby zajistily dlouhodobý přístup do dýchacích cest pro podporu ventilace.

Tracheostomie je běžně prováděná operace dýchacích cest u kriticky nemocných pacientů. Je to život zachraňující procedura prováděná pro mechanickou ventilaci, bronchopulmonální toaletu a snížení plicní námahy.

Tracheostomické trubice mají hlavní dřík (kanylu) připojený ke krční desce (nebo přírubě) a trubice s manžetou mají pilotní balónek, který ukazuje, zda je manžeta nafouknutá. Krční deska má štěrbinu, kam lze umístit spojky, a fenestrované trubice mohou mít manžetu a/nebo vnitřní kanylu. Jejich zavedení je podporováno obturátorem.

Má různé komplikace, běžnou je sekundární infekce bakteriemi a houbami, která následně vede k tvorbě granulací ve stomii a na peristomální oblasti. Vzhledem k tomu, že tracheostomická trubice je zavedená protéza, poskytuje potenciální povrch pro růst bakterií.

U tracheostomizovaných pacientů chybí role nosu, nosohltanu a sliznice horních cest dýchacích jako obranný mechanismus, který umožňuje bakteriím přímý přístup ze stomie do dýchacího traktu. Infekce tracheostomické stomie, tracheobronchitida a pneumonie jsou běžné infekce, ke kterým dochází po tracheostomii. Rizikový faktor infekce u pacientů s tracheostomií nastává v důsledku vystavení velkému množství bakterií, protože neprocházejí obranným systémem horních cest dýchacích.

U tracheostomizovaných nebo mechanicky ventilovaných pacientů dochází po mechanické ventilaci k 20násobnému nárůstu rozvoje infekce dýchacích cest, incidence se pohybuje mezi 4 % a 28 %. Mezi nejčastější mikroorganismy kolonizující tracheostomickou trubici vedoucí k respiračním infekcím patří Pseudomonas aeurginosa, Acinetobacter baumanii a methicilin rezistentní Staphylococcus aureus, některé z těchto organismů jsou rezistentní vůči antibiotikům, což zase zvyšuje nemocnost a související náklady.

Tracheální kanyla je často vystavena působení enzymů, antioxidantů a bakterií nacházejících se v tracheální sliznici, čímž se urychluje agregace, zvyšuje se kolonizace mikroorganismů a tvoří se biofilmy na povrchu kanyly. Podráždění tracheostomickou trubicí způsobuje lokální zánětlivou reakci a edém vedoucí k bakteriální kolonizaci. Aby se předešlo infekci dolních cest dýchacích, doporučuje se pečlivá hygiena tracheostomie. Použití sterilních jednorázových odsávacích katétrů, jemné tracheální odsávání, zvlhčovače bez bakterií, doporučuje se méně návštěvníků. Navzdory vysoké úrovni hygieny je však běžná exogenní kolonizace s následnou infekcí nebo bez ní.

Vnější kanyla tracheostomických trubic se rutinně mění z mnoha důvodů. Pravidelné výměny trubice jsou považovány za pomoc při prevenci tvorby granulační tkáně stomie a zablokování trubice, ale hlavně se provádějí za účelem snížení míry možné infekce. Tvorba biofilmu je běžně uváděným důvodem pro pravidelné změny tracheostomické trubice i přes málo podpůrných důkazů, protože se předpokládá, že způsobují zhoršení povrchu trubice. Vnitřní kanyly tracheostomických trubic fungují jako výstelky a mění se denně nebo častěji, aby se zabránilo hromadění hlenu. Prohlášení klinického konsenzu o tracheostomické péči zdůraznilo, že účinná péče o rány u pacientů s tracheostomií má pozitivní účinky ve snížení míry infekce, zkrácení doby s tracheální trubicí a zlepšení kvality života pacientů. K péči o tracheostomické rány se široce používají gázové nebo vlhké obvazy.

Tvorba biofilmu je jedinečným sebeochranným mechanismem bakterií, protože je chrání před imunitní reakcí hostitele a antimikrobiálními látkami. Biofilmy jsou složité trojrozměrné struktury, které se skládají z bakterií žijících v extracelulární matrici tvořené polysacharidy, nukleovými kyselinami a proteiny. Studie ukázaly, že více než 60 % nemocničních infekcí je způsobeno bakteriemi tvořícími biofilm na lékařských zařízeních. Tyto infekce jsou nejčastěji připisovány Staphylococcus aureus, Pseudomonas a smíšené flóře.

Údaje týkající se míry kolonizace tracheostomických trubic a antimikrobiální rezistence a potenciálu bakterií kolonizujících tracheostomické trubice v Horním Egyptě vytvářet biofilm stále chybí.