Infektioiden hallintaohjelma henkitorven potilaan potilaille

Terveydenhuoltoon liittyvät infektiot (HAI) ovat infektioita, jotka potilaat saavat hoidon aikana muihin sairauksiin terveydenhuoltoympäristössä ja joita potilaat eivät ole läsnä tai inkuboivat vastaanottohetkellä. Lääketieteellinen instrumentointi lisää HAI:n kehittymisen riskiä ja useimmat terveydenhuoltoon otetut potilaat altistuvat hoidon aikana jollekin lääkinnälliselle laitteelle. Tällaisia ​​laitteita ovat, mutta niihin rajoittumatta, laskimo- ja virtsakatetrit ja ventilaattorit.

Useimmille ventilaattorista riippuvaisille potilaille tehdään ensin hengitysvakautus transaryngeaalisella endotrakeaaliputkella tehohoidossa. Jossain vaiheessa sairauden aikana translaryngeaaliset putket muunnetaan trakeostomiaksi, jotta ne tarjoavat pitkäaikaisen pääsyn hengitysteihin hengitystuen saamiseksi.

Trakeostomia on yleinen hengitystieleikkaus kriittisesti sairaille potilaille. Se on hengenpelastustoimenpide, joka tehdään koneelliseen ventilaatioon, bronkopulmonaariseen wc-käyntiin ja vähentää keuhkojen rasitusta.

Trakeostomiaputkissa on päävarsi (kanyyli), joka on kiinnitetty kaulalevyyn (tai laippaan), ja mansettiputkissa on pilottipallo, joka näyttää, onko mansetti ilmalla. Kaulalevyssä on aukko, johon voidaan kiinnittää siteet, ja aihioputkissa voi olla mansetti ja/tai sisäkanyyli. Niiden asettamista autetaan obturaattorilla.

Sillä on vaihtelevia komplikaatioita, joista yleinen on sekundaarinen bakteeri- ja sieni-infektio, joka puolestaan ​​johtaa rakeiden muodostumiseen avanneessa ja peristomaalisella alueella. Koska trakeostomiaputki on pysyvä proteesi, se tarjoaa potentiaalisen pinnan bakteerien kasvulle.

Trakeostomioiduilla potilailla nenän, nenänielun ja ylempien hengitysteiden limakalvojen rooli puolustusmekanismina puuttuu, mikä mahdollistaa bakteerien suoran pääsyn avanneesta hengitysteihin. Trakeostomiavanteen infektiot, trakeobronkiitti ja keuhkokuume ovat yleisiä infektioita, joita esiintyy trakeostomian jälkeen. Infektioiden riskitekijä trakeostomiapotilailla johtuu altistumisesta suurille bakteereille, koska ne eivät kulje ylempien hengitysteiden puolustusjärjestelmän läpi.

Hengitystieinfektioiden kehittyminen mekaanisen ventilaation jälkeen on 20-kertaista trakeostomia tai koneellisesti ventiloiduilla potilailla, ilmaantuvuus vaihtelee 4 %:n ja 28 %:n välillä. Yleisimpiä hengitystieinfektioihin johtavia trakeostomiaputkea kolonisoivia mikro-organismeja ovat Pseudomonas aeurginosa, Acinetobacter baumanii ja metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus, joista osa on antibioottiresistenttejä, mikä puolestaan ​​lisää sairastuvuutta ja kustannuksia.

Henkitorvikanyyli altistuu usein henkitorven limakalvon entsyymeille, antioksidanteille ja bakteereille, mikä nopeuttaa aggregaatiota, lisää mikro-organismien kolonisaatiota ja muodostaa biofilmejä kanyylin pinnalle. Trakeostomiaputken aiheuttama ärsytys aiheuttaa paikallista tulehdusreaktiota ja turvotusta, mikä johtaa bakteerien kolonisaatioon. Alempien hengitysteiden infektion välttämiseksi trakeostomian huolellinen hygienia on suositeltavaa. Steriilien kertakäyttöisten imukatetrien, hellävaraisen henkitorven imun, bakteerivapaiden ilmankostuttimien käyttäminen on suositeltavaa. Korkeasta hygieniatasosta huolimatta eksogeeninen kolonisaatio myöhemmän infektion kanssa tai ilman sitä on yleistä.

Trakeostomiaputkien ulompi kanyyli vaihdetaan rutiininomaisesti useista syistä. Säännöllisten putken vaihtojen uskotaan auttavan estämään avanteen granulaatiokudoksen muodostumista ja putken tukkeutumista, mutta ne tehdään pääasiassa mahdollisten infektioiden vähentämiseksi. Biofilmin muodostuminen on yleisesti mainittu syy säännöllisille trakeostomiaputken muutoksille vähäisistä todisteista huolimatta, koska niiden uskotaan aiheuttavan putken pintojen huononemista. Trakeostomiaputkien sisäkanyylit toimivat vuorauksina, ja niitä vaihdetaan päivittäin tai useammin limakalvojen kertymisen estämiseksi. Trakeostomiahoitoa koskevassa kliinisessä konsensuslausunnossa korostettiin, että trakeostomiapotilaiden tehokkaalla haavahoidolla on positiivisia vaikutuksia infektioiden vähentämisessä, henkitorven letkun käytön lyhentämisessä ja potilaiden elämänlaadun parantamisessa. Trakeostomiahaavojen hoitoon käytetään laajasti sideharsoa tai kosteita sidoksia.

Biofilmin muodostus on ainutlaatuinen bakteerien itsesuojamekanismi, koska se suojaa niitä isännän immuunivasteelta ja antimikrobisilta aineilta. Biofilmit ovat monimutkaisia ​​kolmiulotteisia rakenteita, jotka koostuvat bakteereista, jotka elävät polysakkarideista, nukleiinihapoista ja proteiineista koostuvassa solunulkoisessa matriisissa. Tutkimukset osoittivat, että yli 60 % sairaalainfektioista johtuu lääketieteellisissä laitteissa olevista biofilmiä muodostavista bakteereista. Nämä infektiot johtuvat yleisimmin Staphylococcus aureuksesta, Pseudomonasista ja sekafloorasta.

Ylä-Egyptin trakeostomiaputkien kolonisaationopeudesta ja trakeostomiaputkia kolonisoivien bakteerien antimikrobisesta resistenssistä ja biofilmin muodostamispotentiaalista ei ole vielä tietoa.