Programa de Controle de Infecção em Pacientes Traqueostomizados

Infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) são infecções que os pacientes adquirem durante o tratamento para outras condições em um ambiente de assistência à saúde e não estão presentes ou em incubação no momento da admissão. A instrumentação médica aumenta o risco de desenvolvimento de IRAS e a maioria dos pacientes admitidos para cuidados de saúde são expostos a algum tipo de dispositivo médico durante o tratamento. Tais dispositivos incluem, mas não estão limitados a, cateteres venosos e urinários e ventiladores.

A maioria dos pacientes dependentes de ventilador passa primeiro pela estabilização respiratória com um tubo endotraqueal translaríngeo em um ambiente de terapia intensiva. Em algum momento durante o curso de sua doença, os tubos translaríngeos são convertidos em uma traqueostomia para fornecer acesso de longo prazo às vias aéreas para suporte ventilatório.

A traqueostomia é uma cirurgia das vias aéreas comumente realizada para pacientes criticamente enfermos. É um procedimento salva-vidas feito para ventilação mecânica, toalete broncopulmonar e redução do esforço pulmonar.

Os tubos de traqueostomia têm um eixo principal (cânula) preso a uma placa de pescoço (ou flange) e os tubos com manguito têm um balão piloto, que mostra se o manguito está inflado. A placa de pescoço possui uma ranhura onde podem ser colocados laços e os tubos fenestrados podem ter um manguito e/ou cânula interna. Sua inserção é auxiliada por um obturador.

Tem complicações variáveis, sendo comum a infecção secundária por bactérias e fungos, que por sua vez leva à formação de granulação no estoma e na região periestomal. Como o tubo de traqueostomia é uma prótese interna, ele fornece uma superfície potencial para o crescimento de bactérias.

Em pacientes traqueostomizados, o papel do nariz, nasofaringe e mucosa respiratória superior está ausente como um mecanismo de defesa que permite que as bactérias tenham acesso direto do estoma ao trato respiratório. Infecções no estoma de traqueostomia, traqueobronquite e pneumonia são infecções comuns que ocorrem após a traqueostomia. O fator de risco para infecção em pacientes com traqueostomia ocorre devido à exposição a grandes quantidades de bactérias por não passarem pelo sistema de defesa das vias aéreas superiores.

Há um aumento de 20 vezes no desenvolvimento de infecção do trato respiratório após ventilação mecânica em pacientes traqueostomizados ou ventilados mecanicamente, a incidência varia entre 4% e 28%. Os microrganismos mais comuns que colonizam o tubo de traqueostomia levando a infecções respiratórias incluem Pseudomonas aeurginosa, Acinetobacter baumanii e Staphylococcus aureus resistente à meticilina, alguns desses organismos são resistentes a antibióticos, o que, por sua vez, aumenta a morbidade e os custos envolvidos.

A cânula traqueal é frequentemente exposta a enzimas, antioxidantes e bactérias encontradas na mucosa traqueal, acelerando assim a agregação, aumentando a colonização de microorganismos e formando biofilmes na superfície da cânula. A irritação pela cânula de traqueostomia causa reação inflamatória local e edema levando à colonização bacteriana. Para evitar a infecção do trato respiratório inferior, recomenda-se uma higiene cuidadosa da traqueostomia. Recomenda-se o uso de cateteres de sucção estéreis descartáveis, sucção traqueal suave, umidificadores livres de bactérias, menos visitantes. No entanto, apesar do alto nível de higiene, é comum a colonização exógena com ou sem infecção subsequente.

A cânula externa dos tubos de traqueostomia é trocada rotineiramente por vários motivos. Acredita-se que as trocas regulares de tubos ajudam na prevenção da formação de tecido de granulação do estoma e do bloqueio do tubo, mas são feitas principalmente para reduzir as taxas de possível infecção. A formação de biofilme é uma razão comumente citada para trocas regulares de tubos de traqueostomia, apesar de poucas evidências de suporte, pois acredita-se que eles causem deterioração nas superfícies do tubo. As cânulas internas dos tubos de traqueostomia atuam como forros e são trocadas diariamente ou com mais frequência para evitar o acúmulo de muco. Uma declaração de consenso clínico sobre o tratamento da traqueostomia enfatizou que o tratamento eficaz de feridas para pacientes com traqueostomia tem efeitos positivos na redução da taxa de infecção, encurtando o tempo com um tubo traqueal e melhorando a qualidade de vida dos pacientes. Gazes ou curativos úmidos são amplamente utilizados para cuidar de feridas de traqueostomia.

A formação de biofilme é um mecanismo único de autoproteção das bactérias, pois as protege da resposta imune do hospedeiro e de agentes antimicrobianos. Os biofilmes são estruturas tridimensionais complexas, compostas por bactérias, que vivem em uma matriz extracelular composta por polissacarídeos, ácidos nucléicos e proteínas. Estudos mostraram que mais de 60% das infecções hospitalares são causadas por bactérias formadoras de biofilme em dispositivos médicos. Essas infecções são mais comumente atribuídas a Staphylococcus aureus, Pseudomonas e flora mista.

Ainda faltam dados sobre as taxas de colonização de tubos de traqueostomia e a resistência antimicrobiana e potencial de formação de biofilme de bactérias que colonizam tubos de traqueostomia no Alto Egito.