Infektionskontrolprogram hos trakeostomiserede patienter

Healthcare-associated infektioner (HAI'er) er infektioner, som patienter får i løbet af behandlingen for andre tilstande inden for et sundhedsmiljø, og som ikke er til stede eller inkuberer på indlæggelsestidspunktet. Medicinsk instrumentering øger risikoen for udvikling af HAI, og de fleste patienter, der er indlagt til sundhedspleje, udsættes for en eller anden form for medicinsk udstyr i løbet af deres behandling. Sådanne anordninger indbefatter, men er ikke begrænset til, vene- og urinkatetre og ventilatorer.

De fleste ventilatorafhængige patienter gennemgår først respiratorisk stabilisering med en translaryngeal endotracheal tube i et kritisk plejemiljø. På et tidspunkt i løbet af deres sygdom bliver translaryngeale rør omdannet til en trakeostomi for at give langsigtet luftvejsadgang til respiratorisk støtte.

Trakeostomi er en almindeligt udført luftvejsoperation for kritisk syge patienter. Det er en livreddende procedure udført til mekanisk ventilation, bronkopulmonal toiletbesøg og reducere lungeanstrengelse.

Trakeostomirør har et hovedskaft (kanyle) fastgjort til en halsplade (eller flange), og manchetrør har en pilotballon, som viser, om manchetten er oppustet. Nakkepladen har en slids, hvor bindebånd kan placeres, og fenestrerede rør kan have en manchet og/eller indvendig kanyle. Deres indsættelse er hjulpet med en obturator.

Det har variable komplikationer, en almindelig er sekundær infektion med bakterier og svampe, som igen fører til granulationsdannelse i stomien og på det peristomale område. Da trakeostomirøret er en iboende protese, giver det en potentiel overflade for vækst af bakterier.

Hos trakeostomiserede patienter er næsen, nasopharynx og øvre luftvejsslimhinde fraværende som en forsvarsmekanisme, der tillader bakterier at have direkte adgang fra stomien til luftvejene. Infektioner i trakeostomistomi, tracheobronkitis og lungebetændelse er almindelige infektioner, der opstår efter trakeostomi. Risikofaktoren for infektion hos patienter med trakeostomi opstår på grund af eksponering for store mængder bakterier, fordi de ikke passerer gennem det øvre luftvejsforsvar.

Der er en 20-fold stigning i udviklingen af ​​luftvejsinfektion efter mekanisk ventilation hos trakeostomerede eller mekanisk ventilerede patienter, forekomsten varierer mellem 4% og 28%. Den mest almindelige mikroorganisme, der koloniserer trakeostomirøret, der fører til luftvejsinfektioner, omfatter Pseudomonas aeurginosa, Acinetobacter baumanii og methicillin-resistente Staphylococcus aureus, nogle af disse organismer er antibiotikaresistente, hvilket igen øger den involverede sygelighed og omkostninger.

Trachealkanylen udsættes ofte for enzymer, antioxidanter og bakterier, der findes i luftrørets slimhinde, hvorved aggregering accelereres, kolonisering af mikroorganismer øges og biofilm dannes på overfladen af ​​kanylen. Irritationen af ​​trakeostomirøret forårsager lokal inflammatorisk reaktion og ødem, der fører til bakteriel kolonisering. For at undgå den nedre luftvejsinfektion anbefales omhyggelig hygiejne ved trakeostomi. Brug af sterile engangssugekatetre, skånsom luftrørssugning, bakteriefri luftfugtere, færre besøgende anbefales. På trods af et højt hygiejneniveau er eksogen kolonisering med eller uden efterfølgende infektion imidlertid almindelig.

Den ydre kanyle af trakeostomirør udskiftes rutinemæssigt af en række årsager. Regelmæssige rørskift menes at hjælpe med at forhindre dannelse af stomigranulationsvæv og rørblokering, men udføres hovedsageligt for at reducere antallet af mulige infektioner. Biofilmdannelse er en almindeligt nævnt årsag til regelmæssige trakeostomirørændringer på trods af få underbyggende beviser, da de menes at forårsage forringelse af røroverfladerne. Indvendige kanyler i trakeostomirør fungerer som foringer og udskiftes dagligt eller oftere for at forhindre opbygning af slim. En klinisk konsensuserklæring om trakeostomibehandling understregede, at effektiv sårpleje til trakeostomipatienter har den positive effekt at reducere infektionsraten, forkorte tiden med en trakealtube og forbedre patienternes livskvalitet. Gaze eller fugtige bandager bruges i vid udstrækning til at tage sig af trakeostomisår.

Biofilmdannelse er en unik selvbeskyttende mekanisme for bakterier, da den beskytter dem mod værtens immunrespons og antimikrobielle midler. Biofilm er komplekse tredimensionelle strukturer, som er sammensat af bakterier, der lever i en ekstracellulær matrix lavet af polysaccharider, nukleinsyrer og proteiner. Undersøgelser viste, at mere end 60 % af hospitalserhvervede infektioner er forårsaget af biofilmdannende bakterier på medicinsk udstyr. Disse infektioner tilskrives oftest Staphylococcus aureus, Pseudomonas og blandet flora.

Data vedrørende koloniseringshastigheden af ​​trakeostomirør og den antimikrobielle resistens og biofilmdannende potentiale for bakterier, der koloniserer trakeostomirør i Øvre Egypten, mangler stadig.