气管切开患者的感染控制计划

医疗保健相关感染 (HAI) 是患者在医疗保健环境中接受其他疾病治疗过程中发生的感染，并且在入院时不存在或处于潜伏期。 医疗器械增加了发生 HAI 的风险，大多数接受医疗保健的患者在治疗过程中都会接触到某种医疗设备。 此类设备包括但不限于静脉和导尿管以及呼吸机。

大多数依赖呼吸机的患者首先在重症监护环境中使用经喉气管插管进行呼吸稳定。 在他们患病期间的某个时候，经喉管被转换为气管切开术，以提供长期的气道通路以提供通气支持。

气管切开术是危重病人常用的气道手术。 这是一项用于机械通气、支气管肺排便和减少肺部用力的救生程序。

气管切开插管有一根连接到颈板（或法兰）的主轴（插管），带套囊的插管有一个试验气囊，显示套囊是否充气。 颈板上有一个可以放置领带的槽，开窗管可以有一个袖口和/或内套管。 它们的插入由闭孔器辅助。

它有多种并发症，常见的并发症是细菌和真菌的继发感染，继而导致在造口和造口周围区域形成肉芽。 由于气管切开管是一种留置假体，它为细菌的生长提供了潜在的表面。

在气管切开的患者中，鼻子、鼻咽和上呼吸道粘膜作为防御机制的作用不存在，这使得细菌可以从造口直接进入呼吸道。 气管造口感染、气管支气管炎和肺炎是气管切开术后常见的感染。 气管切开患者发生感染的危险因素是接触大量细菌，因为它们不通过上呼吸道防御系统。

气管切开或机械通气患者机械通气后呼吸道感染的发展增加了 20 倍，发生率在 4% 到 28% 之间。 导致呼吸道感染的气管造口管定植最常见的微生物包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，其中一些生物体具有抗生素抗性，这反过来增加了发病率和相关成本。

气管插管经常暴露于气管粘膜中发现的酶、抗氧化剂和细菌，从而加速聚集，增加微生物的定植并在插管表面形成生物膜。 气管切开管的刺激引起局部炎症反应和水肿，导致细菌定植。 为避免下呼吸道感染，建议在气管切开术时注意卫生。 使用无菌一次性吸引导管，温和的气管吸引，无菌加湿器，建议访客少。 然而，尽管卫生水平很高，但伴有或不伴有后续感染的外源性定植很常见。

出于多种原因，气管切开插管的外插管经常更换。 定期换管被认为有助于预防造口肉芽组织形成和管堵塞，但主要是为了降低可能的感染率。 生物膜形成是定期更换气管切开插管的常见原因，尽管几乎没有支持证据，因为据信它们会导致插管表面变质。 气管切开插管的内插管充当衬里，每天或更频繁地更换以防止粘液积聚。 一份关于气管切开护理的临床共识声明强调，对气管切开患者进行有效的伤口护理具有降低感染率、缩短气管插管时间和提高患者生活质量的积极作用。 纱布或湿敷料广泛用于护理气管切开伤口。

生物膜形成是细菌独特的自我保护机制，因为它可以保护它们免受宿主免疫反应和抗菌剂的影响。 生物膜是复杂的三维结构，由细菌组成，生活在由多糖、核酸和蛋白质组成的细胞外基质中。 研究表明，超过 60% 的医院获得性感染是由医疗器械上形成生物膜的细菌引起的。 这些感染最常见的原因是金黄色葡萄球菌、假单胞菌和混合菌群。

关于气管切开插管的定植率以及细菌在上埃及定植气管切开插管的抗菌素耐药性和生物膜形成潜力的数据仍然缺乏。