Program kontroli zakażeń u pacjentów z tracheostomią

Zakażenia związane z opieką zdrowotną (HAI) to zakażenia, które pacjenci nabywają w trakcie leczenia innych schorzeń w placówce opieki zdrowotnej i nie występują ani nie wylęgają się w momencie przyjęcia. Instrumentarium medyczne zwiększa ryzyko rozwoju zakażeń związanych z opieką zdrowotną, a większość pacjentów przyjmowanych do placówek służby zdrowia jest narażona na kontakt z jakimś urządzeniem medycznym w trakcie leczenia. Takie urządzenia obejmują między innymi cewniki żylne i moczowe oraz wentylatory.

Większość pacjentów zależnych od respiratora jest najpierw poddawana stabilizacji oddechu za pomocą rurki dotchawiczej przezkrtaniowej w warunkach intensywnej terapii. W pewnym momencie w trakcie choroby rurki przezkrtaniowe są przekształcane w tracheostomię, aby zapewnić długotrwały dostęp do dróg oddechowych w celu wspomagania wentylacji.

Tracheostomia jest powszechnie wykonywaną operacją dróg oddechowych u pacjentów w stanie krytycznym. Jest to procedura ratująca życie, wykonywana w celu wentylacji mechanicznej, toalety oskrzelowo-płucnej i zmniejszenia wysiłku płucnego.

Rurki tracheostomijne mają główny trzon (kaniulę) przymocowany do płytki szyjnej (lub kołnierza), a rurki z mankietem mają balon kontrolny, który pokazuje, czy mankiet jest napompowany. Płytka szyjna ma szczelinę, w której można umieścić opaski, a rurki z okienkami mogą mieć mankiet i/lub wewnętrzną kaniulę. Ich wprowadzenie jest wspomagane obturatorem.

Wiąże się z różnymi powikłaniami, z których częstym jest wtórne zakażenie bakteriami i grzybami, co z kolei prowadzi do powstawania ziarniny w stomii iw okolicy stomii. Ponieważ rurka tracheostomijna jest stałą protezą, zapewnia potencjalną powierzchnię do wzrostu bakterii.

U pacjentów z tracheostomią nie występuje rola nosa, nosogardzieli i błony śluzowej górnych dróg oddechowych jako mechanizmu obronnego, który umożliwia bakteriom bezpośredni dostęp ze stomii do dróg oddechowych. Infekcje w stomii tracheostomijnej, zapalenie tchawicy i oskrzeli oraz zapalenie płuc są częstymi infekcjami występującymi po tracheostomii. Czynnikiem ryzyka infekcji u pacjentów z tracheostomią jest narażenie na duże ilości bakterii, ponieważ nie przechodzą one przez system obronny górnych dróg oddechowych.

U pacjentów z tracheostomią lub wentylacją mechaniczną obserwuje się 20-krotny wzrost rozwoju infekcji dróg oddechowych po wentylacji mechanicznej, częstość waha się od 4% do 28%. Do najczęstszych mikroorganizmów kolonizujących rurkę tracheostomijną prowadzących do infekcji dróg oddechowych należą Pseudomonas aeurginosa, Acinetobacter baumanii i oporny na metycylinę Staphylococcus aureus. Niektóre z tych organizmów są oporne na antybiotyki, co z kolei zwiększa zachorowalność i koszty.

Kaniula dotchawicza jest często narażona na działanie enzymów, przeciwutleniaczy i bakterii znajdujących się w błonie śluzowej tchawicy, przyspieszając w ten sposób agregację, zwiększając kolonizację mikroorganizmów i tworząc biofilm na powierzchni kaniuli. Podrażnienie rurką tracheostomijną powoduje miejscowy odczyn zapalny i obrzęk prowadzący do kolonizacji bakteryjnej. Aby uniknąć infekcji dolnych dróg oddechowych, zaleca się staranną higienę tracheostomii. Zaleca się stosowanie sterylnych jednorazowych cewników do odsysania, delikatne odsysanie z tchawicy, nawilżaczy wolnych od bakterii, mniejszą liczbę odwiedzających. Jednakże, pomimo wysokiego poziomu higieny, powszechna jest kolonizacja egzogenna z późniejszą infekcją lub bez.

Zewnętrzne kaniule rurek tracheostomijnych są rutynowo wymieniane z wielu powodów. Uważa się, że regularne zmiany rurki pomagają zapobiegać tworzeniu się ziarniny stomijnej i blokowaniu rurki, ale są wykonywane głównie w celu zmniejszenia częstości możliwych infekcji. Tworzenie się biofilmu jest często wymienianym powodem regularnych zmian rurki tracheostomijnej, pomimo niewielkiej liczby dowodów potwierdzających, ponieważ uważa się, że powodują one pogorszenie powierzchni rurki. Wewnętrzne kaniule rurek tracheostomijnych działają jak wkładki i są wymieniane codziennie lub częściej, aby zapobiec gromadzeniu się śluzu. W konsensusie klinicznym dotyczącym opieki nad tracheostomią podkreślono, że skuteczna pielęgnacja ran u pacjentów z tracheostomią ma pozytywne skutki w postaci zmniejszenia częstości infekcji, skrócenia czasu z rurką dotchawiczą i poprawy jakości życia pacjentów. Gaza lub wilgotne opatrunki są szeroko stosowane do pielęgnacji ran po tracheostomii.

Tworzenie biofilmu jest unikalnym mechanizmem samoobrony bakterii, ponieważ chroni je przed odpowiedzią immunologiczną gospodarza i środkami przeciwbakteryjnymi. Biofilmy to złożone trójwymiarowe struktury, które składają się z bakterii żyjących w macierzy pozakomórkowej złożonej z polisacharydów, kwasów nukleinowych i białek. Badania wykazały, że ponad 60% zakażeń szpitalnych jest spowodowanych przez bakterie tworzące biofilm na urządzeniach medycznych. Infekcje te są najczęściej przypisywane Staphylococcus aureus, Pseudomonas i florze mieszanej.

Nadal brakuje danych dotyczących tempa kolonizacji rurek tracheostomijnych oraz oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe i potencjału tworzenia biofilmu przez bakterie kolonizujące rurki tracheostomijne w Górnym Egipcie.