Программа инфекционного контроля у пациентов после трахеостомии

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (HAI), — это инфекции, которые пациенты приобретают в ходе лечения других состояний в медицинских учреждениях и которые не присутствуют или не находятся в стадии инкубации на момент госпитализации. Медицинские инструменты повышают риск развития ИСМП, и большинство пациентов, госпитализированных для оказания медицинской помощи, подвергаются воздействию какого-либо медицинского устройства в процессе лечения. Такие устройства включают, но не ограничиваются ими, венозные и мочевые катетеры и вентиляторы.

Большинство пациентов, зависимых от ИВЛ, сначала проходят стабилизацию дыхания с помощью трансларингеальной эндотрахеальной трубки в условиях интенсивной терапии. В какой-то момент в течение болезни трансларингеальные трубки превращаются в трахеостомические, чтобы обеспечить долгосрочный доступ к дыхательным путям для поддержки вентиляции.

Трахеостомия — операция на дыхательных путях, часто выполняемая пациентам в критическом состоянии. Это спасательная процедура, выполняемая для искусственной вентиляции легких, бронхолегочного туалета и уменьшения легочного усилия.

Трахеостомические трубки имеют основной стержень (канюлю), прикрепленный к шейной пластине (или фланцу), а трубки с манжетой имеют пилотный баллон, который показывает, накачана ли манжета. Шейная пластина имеет прорезь, в которую можно поместить стяжки, а фенестрированные трубки могут иметь манжету и/или внутреннюю канюлю. Их введению помогает обтуратор.

Он имеет различные осложнения, частым из которых является вторичное инфицирование бактериями и грибами, что, в свою очередь, приводит к образованию грануляций в стоме и в перистомальной области. Поскольку трахеостомическая трубка является постоянным протезом, она обеспечивает потенциальную поверхность для роста бактерий.

У трахеостомированных больных роль носа, носоглотки и слизистой оболочки верхних дыхательных путей как защитного механизма отсутствует, что позволяет бактериям иметь прямой доступ из стомы в дыхательные пути. Инфекции трахеостомической стомы, трахеобронхит и пневмония являются распространенными инфекциями, возникающими после трахеостомии. Фактор риска инфекции у пациентов с трахеостомой возникает из-за воздействия большого количества бактерий, поскольку они не проходят через систему защиты верхних дыхательных путей.

Существует 20-кратное увеличение развития инфекций дыхательных путей после искусственной вентиляции легких у пациентов с трахеостомой или искусственной вентиляцией легких, заболеваемость варьирует от 4% до 28%. Наиболее распространенные микроорганизмы, колонизирующие трахеостомическую трубку и приводящие к респираторным инфекциям, включают Pseudomonas aeurginosa, Acinetobacter baumanii и метициллин-резистентный Staphylococcus aureus, некоторые из этих микроорганизмов устойчивы к антибиотикам, что, в свою очередь, увеличивает заболеваемость и затраты.

Трахеальная канюля часто подвергается воздействию ферментов, антиоксидантов и бактерий, находящихся в слизистой оболочке трахеи, что ускоряет агрегацию, увеличивает колонизацию микроорганизмами и образует биопленки на поверхности канюли. Раздражение трахеостомической трубкой вызывает местную воспалительную реакцию и отек, приводящий к бактериальной колонизации. Во избежание инфекции нижних дыхательных путей рекомендуется тщательная гигиена трахеостомы. Рекомендуется использование стерильных одноразовых аспирационных катетеров, осторожное отсасывание из трахеи, безбактериальные увлажнители, рекомендуется меньше посетителей. Однако, несмотря на высокий уровень гигиены, распространена экзогенная колонизация с последующим инфицированием или без него.

Наружные канюли трахеостомических трубок регулярно меняют по ряду причин. Считается, что регулярная замена трубки помогает предотвратить образование грануляционной ткани стомы и закупорку трубки, но в основном это делается для снижения частоты возможной инфекции. Образование биопленки является часто упоминаемой причиной регулярной смены трахеостомической трубки, несмотря на мало подтверждающих доказательств, поскольку считается, что они вызывают ухудшение поверхности трубки. Внутренние канюли трахеостомических трубок действуют как вкладыши и меняются ежедневно или чаще, чтобы предотвратить накопление слизи. В клиническом консенсусном заявлении по уходу за трахеостомой подчеркивается, что эффективная обработка ран у пациентов с трахеостомой имеет положительный эффект в виде снижения уровня инфекции, сокращения времени с трахеальной трубкой и улучшения качества жизни пациентов. Марлевые или влажные повязки широко используются для ухода за трахеостомическими ранами.

Образование биопленки является уникальным механизмом самозащиты бактерий, поскольку он защищает их от иммунного ответа хозяина и противомикробных агентов. Биопленки представляют собой сложные трехмерные структуры, состоящие из бактерий, живущих во внеклеточном матриксе из полисахаридов, нуклеиновых кислот и белков. Исследования показали, что более 60% внутрибольничных инфекций вызваны бактериями, образующими биопленки на медицинских устройствах. Эти инфекции чаще всего связаны с Staphylococcus aureus, Pseudomonas и смешанной флорой.

Данные о частоте колонизации трахеостомических трубок, устойчивости к противомикробным препаратам и потенциале образования биопленки бактерий, колонизирующих трахеостомические трубки в Верхнем Египте, все еще отсутствуют.