Infeksjonskontrollprogram hos trakeostomiserte pasienter

Helsetilknyttede infeksjoner (HAI) er infeksjoner som pasienter får under behandling for andre tilstander i helsevesenet, og som ikke er tilstede eller inkuberer på tidspunktet for innleggelsen. Medisinsk instrumentering øker risikoen for utvikling av HAI, og de fleste pasienter som er innlagt for helsetjenester blir utsatt for en eller annen form for medisinsk utstyr i løpet av behandlingen. Slike enheter inkluderer, men er ikke begrenset til, vene- og urinkatetre og ventilatorer.

De fleste respiratoravhengige pasienter gjennomgår først respiratorisk stabilisering med en translaryngeal endotrakeal tube i en kritisk omsorgssituasjon. På et tidspunkt i løpet av sykdomsforløpet blir translaryngeale rør omdannet til en trakeostomi for å gi langsiktig tilgang til luftveiene for ventilasjonsstøtte.

Trakeostomi er en ofte utført luftveisoperasjon for kritisk syke pasienter. Det er en livreddende prosedyre gjort for mekanisk ventilasjon, bronkopulmonal toalettbesøk og redusere lungeanstrengelse.

Trakeostomirør har et hovedskaft (kanyle) festet til en nakkeplate (eller flens), og rør med mansjett har en pilotballong som viser om mansjetten er oppblåst. Halsplaten har et spor hvor bånd kan plasseres, og fenestrerte rør kan ha mansjett og/eller indre kanyle. Innsettingen deres blir hjulpet med en obturator.

Det har varierende komplikasjoner, en vanlig er sekundær infeksjon med bakterier og sopp, som igjen fører til granulasjonsdannelse i stomi og peristomal region. Ettersom trakeostomirøret er en inneliggende protese, gir det en potensiell overflate for vekst av bakterier.

Hos trakeostomiserte pasienter er rollen til nese, nasofarynx og øvre luftveisslimhinne fraværende som en defensiv mekanisme som lar bakterier ha direkte tilgang fra stomien til luftveiene. Infeksjoner i trakeostomistomi, trakeobronkitt og lungebetennelse er vanlige infeksjoner som oppstår etter trakeostomi. Risikofaktoren for infeksjon hos pasienter med trakeostomi oppstår på grunn av eksponering for store mengder bakterier fordi de ikke passerer gjennom det øvre luftveisforsvaret.

Det er en 20 ganger økning i utvikling av luftveisinfeksjon etter mekanisk ventilasjon hos trakeostomerte eller mekanisk ventilerte pasienter, forekomsten varierer mellom 4 % og 28 %. Den vanligste mikroorganismen som koloniserer trakeostomirøret og fører til luftveisinfeksjoner inkluderer Pseudomonas aeurginosa, Acinetobacter baumanii og meticillinresistente Staphylococcus aureus, noen av disse organismene er antibiotikaresistente som igjen øker sykelighet og kostnader involvert.

Trakealkanylen utsettes ofte for enzymer, antioksidanter og bakterier som finnes i luftrørets slimhinne, og akselererer derved aggregering, øker kolonisering av mikroorganismer og danner biofilmer på overflaten av kanylen. Irritasjonen av trakeostomirøret forårsaker lokal inflammatorisk reaksjon og ødem som fører til bakteriell kolonisering. For å unngå nedre luftveisinfeksjon anbefales nøye hygiene ved trakeostomi. Bruk av sterile engangssugkatetre, skånsom luftrørssuging, bakteriefrie luftfuktere, færre besøkende anbefales. Til tross for høyt hygienenivå er imidlertid eksogen kolonisering med eller uten påfølgende infeksjon vanlig.

Den ytre kanylen til trakeostomirør endres rutinemessig av en rekke årsaker. Regelmessige rørskift antas å hjelpe til med å forhindre dannelse av stomagranulasjonsvev og rørblokkering, men gjøres hovedsakelig for å redusere frekvensen av mulig infeksjon. Biofilmdannelse er en ofte sitert årsak til regelmessige endringer i trakeostomirør til tross for lite støttende bevis, ettersom de antas å forårsake forringelse av røroverflatene. Indre kanyler i trakeostomirør fungerer som foringer og skiftes daglig eller oftere for å forhindre oppbygging av slim. En klinisk konsensuserklæring om trakeostomibehandling understreket at effektiv sårbehandling for trakeostomipasienter har de positive effektene av å redusere infeksjonsraten, forkorte tiden med trakealtube og forbedre pasientenes livskvalitet. Gasbind eller fuktige bandasjer er mye brukt for å ta vare på trakeostomisår.

Biofilmdannelse er en unik selvbeskyttende mekanisme for bakterier, siden den beskytter dem mot vertens immunrespons og antimikrobielle midler. Biofilmer er komplekse tredimensjonale strukturer, som er sammensatt av bakterier, som lever i en ekstracellulær matrise laget av polysakkarider, nukleinsyrer og proteiner. Studier viste at mer enn 60 % av sykehuservervede infeksjoner er forårsaket av biofilmdannende bakterier på medisinsk utstyr. Disse infeksjonene tilskrives oftest Staphylococcus aureus, Pseudomonas og blandet flora.

Data vedrørende koloniseringshastigheten til trakeostomirør og antimikrobiell motstand og biofilmdannende potensiale til bakterier som koloniserer trakeostomirør i Øvre Egypt mangler fortsatt.