Infektionskontrollprogram hos trakeostomiserade patienter

Sjukvårdsrelaterade infektioner (HAI) är infektioner som patienter får under behandling för andra tillstånd inom en vårdmiljö och som inte är närvarande eller inkuberar vid tidpunkten för inläggningen. Medicinsk instrumentering ökar risken för utveckling av HAI och de flesta patienter som tas in i sjukvården exponeras för någon form av medicinsk utrustning under sin behandling. Sådana anordningar inkluderar, men är inte begränsade till, ven- och urinkatetrar och ventilatorer.

De flesta ventilatorberoende patienter genomgår först respiratorisk stabilisering med en translaryngeal endotrakealtub i en intensivvårdsmiljö. Någon gång under sjukdomsförloppet omvandlas translaryngeala rör till en trakeostomi för att ge långvarig tillgång till luftvägarna för andningsstöd.

Trakeostomi är en vanlig luftvägsoperation för kritiskt sjuka patienter. Det är en livräddande procedur som görs för mekanisk ventilation, bronkopulmonell toalettbesök och minska lungansträngningen.

Trakeostomirör har ett huvudskaft (kanyl) fäst vid en halsplatta (eller fläns), och manschettförsedda rör har en pilotballong som visar om manschetten är uppblåst. Halsplattan har en slits där knytband kan placeras, och fenestrerade rör kan ha en manschett och/eller innerkanyl. Deras införande underlättas av en obturator.

Det har varierande komplikationer, en vanlig är sekundär infektion med bakterier och svampar, vilket i sin tur leder till granulering i stomi och på peristomala regionen. Eftersom trakeostomiröret är en kvarvarande protes, ger det potentiell yta för tillväxt av bakterier.

Hos trakeostomiserade patienter saknas näsans, nasofarynx och övre luftvägsslemhinnas roll som en försvarsmekanism som tillåter bakterier att ha direkt tillgång från stomin till luftvägarna. Infektioner i trakeostomistomi, trakeobronkit och lunginflammation är vanliga infektioner som uppstår efter trakeostomi. Riskfaktorn för infektion hos patienter med trakeostomi uppstår på grund av exponering för stora mängder bakterier eftersom de inte passerar genom det övre luftvägsförsvarssystemet.

Det finns en 20-faldig ökning av utvecklingen av luftvägsinfektion efter mekanisk ventilation hos trakeostomerade eller mekaniskt ventilerade patienter, incidensen varierar mellan 4 % och 28 %. De vanligaste mikroorganismerna som koloniserar trakeostomiröret som leder till luftvägsinfektioner inkluderar Pseudomonas aeurginosa, Acinetobacter baumanii och meticillinresistenta Staphylococcus aureus, några av dessa organismer är antibiotikaresistenta vilket i sin tur ökar sjukligheten och kostnaderna.

Trakealkanylen utsätts ofta för enzymer, antioxidanter och bakterier som finns i luftstrupens slemhinna, vilket påskyndar aggregationen, ökar koloniseringen av mikroorganismer och bildar biofilmer på kanylens yta. Irritationen av trakeostomiröret orsakar lokal inflammatorisk reaktion och ödem som leder till bakteriell kolonisering. För att undvika den nedre luftvägsinfektionen rekommenderas noggrann hygien vid trakeostomi. Användning av sterila engångskatetrar, skonsam luftrörssugning, bakteriefria luftfuktare, färre besökare rekommenderas. Men trots hög hygien är exogen kolonisering med eller utan efterföljande infektion vanligt.

Den yttre kanylen på trakeostomirören byts rutinmässigt av ett antal anledningar. Regelbundna slangbyten tros hjälpa till att förebygga bildning av stomigranulationsvävnad och slangblockering men görs främst för att minska antalet möjliga infektioner. Biofilmbildning är en vanlig orsak till regelbundna trakeostomirörbyten trots få stödjande bevis, eftersom de tros orsaka försämring av rörytorna. Inre kanyler i trakeostomirör fungerar som liners och byts dagligen eller oftare för att förhindra slembildning. Ett kliniskt konsensusuttalande om trakeostomivård betonade att effektiv sårvård för trakeostomipatienter har de positiva effekterna av att minska infektionsfrekvensen, förkorta tiden med en trakealtub och förbättra patienternas livskvalitet. Gasväv eller fuktiga förband används ofta för att ta hand om trakeostomisår.

Biofilmbildning är en unik självskyddande mekanism för bakterier, eftersom den skyddar dem från värdens immunsvar och antimikrobiella medel. Biofilmer är komplexa tredimensionella strukturer, som är sammansatta av bakterier, som lever i en extracellulär matris gjord av polysackarider, nukleinsyror och proteiner. Studier visade att mer än 60 % av sjukhusinfektioner orsakas av biofilmbildande bakterier på medicinsk utrustning. Dessa infektioner tillskrivs oftast Staphylococcus aureus, Pseudomonas och blandad flora.

Data om kolonisationshastigheten för trakeostomirör och den antimikrobiella resistens och biofilmbildande potentialen hos bakterier som koloniserar trakeostomirör i övre Egypten saknas fortfarande.