Diagnostická hodnota poměru sFlt-1/PlGF pro etiologii omezení intrauterinního růstu - ANGIOPAG (ANGIOPAG)

Omezení intrauterinního růstu je jednou z nejčastějších příčin konzultací v centrech prenatální diagnostiky. Podezření na omezení intrauterinního růstu (IUGR) se týká 5,4 % těhotenství. Prognóza a léčba IUGR závisí na její etiologii. Odhaduje se, že 80 až 90 % IUGR má vaskulární příčinu, 5-15 % infekční příčinu a 2 až 5 % chromozomální nebo genetickou příčinu. Nedávno metaanalýza ukázala, že mezi 874 plody IUGR, u kterých byla provedena amniocentéza, byla u 6 % hlášena anomálie karyotypu nebo komparativní genomové hybridizační pole. V případě vaskulárního IUGR není amniocentéza indikována a je organizován pečlivý dohled nad matkou a plodem.

Diagnóza vaskulárního IUGR je nejčastěji potvrzena po porodu histologií placenty. Před narozením je diagnóza vaskulárního IUGR presumptivní a vychází z gestačního věku při diagnóze, množství plodové vody, koncových dopplerů umbilikální tepny a děložních tepen. Argumentem považovaným za nejspecifičtější pro vaskulární IUGR je doppler děložních tepen, nicméně se ukázalo, že citlivost tohoto testu je slabá: abnormální děložní tepny jsou hlášeny pouze u 40 % plodů s vaskulárním IUGR podle patologie placenty.

Biochemické markery placentární růstový faktor a vaskulární endoteliální růstový faktor (sFlt1 a PlGF) prokázaly svůj prognostický význam pro výskyt preeklampsie. Oba jsou spojeny s prodlevou do výskytu preeklampsie a se zpožděním před extrakcí v případě IUGR. Jako diagnostický nástroj v IUGR zkoumaly jejich hodnotu pouze dvě studie: poměr PlGF/sFlt-1 identifikoval 7 pacientů z 10 s abnormální placentární patologií a nízká hodnota PlGF je spojena s abnormální placentární patologií u 122 případů IUGR, nicméně tato studie nespecifikoval hodnoty citlivosti a specificity. Je proto důležité vyvinout spolehlivý a reprodukovatelný marker, který by mohl lékaře orientovat na potřebu navrhnout amniocentézu při diagnóze IUGR.

Hlavním cílem ANGIOPAG je stanovení poměru sFlt-1/PlGF pro etiologickou diagnostiku vaskulárního IUGR ve srovnání s nevaskulárním IUGR.

K dosažení tohoto cíle je ANGIOPAG diagnostická, multicentrická, nerandomizovaná studie. Bude provedena u 152 těhotných žen starších 18 let s termínem 22 až 34 + 6 týdnů gestace (WG), konzultace v participujících centrech pro IUGR. Pro výzkum bude proveden krevní test při zařazení a 2 až 4 týdny poté, aby se stanovily sFLT-1 a PlGF. Bude analyzována placenta všech zahrnutých pacientů, a to i v případě normální porodní hmotnosti dítěte.