SFlt-1/PlGF-suhteen diagnostinen arvo kohdunsisäisen kasvun rajoituksen etiologiaan - ANGIOPAG (ANGIOPAG)

Kohdunsisäisen kasvun rajoitus on yksi yleisimmistä konsultaatiosyistä synnytystä edeltävissä diagnoosikeskuksissa. Epäilty kohdunsisäinen kasvurajoitus (IUGR) koskee 5,4 % raskauksista. IUGR:n ennuste ja hoito riippuu sen etiologiasta. On arvioitu, että 80–90 prosentilla IUGR:stä on vaskulaarinen syy, 5–15 prosentilla infektiosyy ja 2–5 prosentilla kromosomaalinen tai geneettinen syy. Äskettäin tehty meta-analyysi on osoittanut, että 874 IUGR-sikiöstä, joille tehtiin amniocenteesi, karyotyypin tai vertailevan genomisen hybridisaatiojärjestelmän poikkeavuudesta raportoitiin 6 %:lla. Verisuonten IUGR:n tapauksessa amniosenteesiä ei ole aiheellista ja äidin ja sikiön tarkka seuranta järjestetään.

Verisuonten IUGR-diagnoosi vahvistetaan useimmiten syntymän jälkeen istukan histologialla. Ennen syntymää verisuonten IUGR-diagnoosi on oletettu, ja se perustuu gestaatioikään diagnoosin yhteydessä, lapsivesien määrään, napavaltimon ja kohdun valtimoiden päätedopplereihin. Vaskulaarisen IUGR:n spesifisimpinä pidetty argumentti on kohdun valtimoiden doppler, mutta on osoitettu, että tämän testin herkkyys on heikko: vain 40 %:lla sikiöistä, joilla on verisuonten IUGR, on raportoitu istukan patologian mukaan.

Biokemialliset markkerit istukan kasvutekijä ja verisuonten endoteelin kasvutekijä (sFlt1 ja PlGF) ovat osoittaneet prognostisen arvonsa preeklampsian esiintymisessä. Ne liittyvät molemmat viivästykseen preeklampsian ilmaantumisen jälkeen ja viivästymiseen ennen poistamista IUGR:n tapauksessa. IUGR:n diagnostisena työkaluna vain kaksi tutkimusta on tutkinut niiden arvoa: PlGF/sFlt-1-suhde tunnisti 7 potilasta 10 potilaasta, joilla oli epänormaali istukan patologia, ja alhainen PlGF-arvo liittyy epänormaaliin istukan patologiaan 122 IUGR-tapauksessa, mutta tämä tutkimus ei määrittänyt herkkyys- ja spesifisyysarvoja. Siksi on tärkeää kehittää luotettava ja toistettava markkeri, joka voisi ohjata lääkärit siihen, että IUGR-diagnoosin yhteydessä on ehdotettava amniocenteesia.

ANGIOPAGin päätavoitteena on määrittää sFlt-1/PlGF-suhteen suorituskyky verisuonten IUGR:n etiologisessa diagnoosissa verrattuna ei-vaskulaariseen IUGR:ään.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi ANGIOPAG on diagnostinen, monikeskustutkimus, ei-satunnaistettu. Se suoritetaan 152 raskaana olevalle yli 18-vuotiaalle naiselle, joiden kesto on 22–34 +6 raskausviikkoa (WG). Tutkimusta varten tehdään verikoe inkluusiossa ja 2–4 ​​viikkoa sen jälkeen sFLT-1:n ja PlGF:n määrittämiseksi. Kaikkien mukana olevien potilaiden istukka analysoidaan, vaikka lapsen syntymäpaino olisi normaali.