Diagnostisk verdi av sFlt-1/PLGF-forhold for etiologien til intra-uterin vekstrestriksjon - ANGIOPAG (ANGIOPAG)

Intrauterin vekstbegrensning er en av de hyppigste årsakene til konsultasjon i prenatale diagnosesentre. Mistanke om intrauterin vekstbegrensning (IUGR) gjelder 5,4 % av svangerskapene. Prognose og behandling av IUGR avhenger av dens etiologi. Det er anslått at 80 til 90 % av IUGR har en vaskulær årsak, 5-15 % en smittsom årsak og 2 til 5 % kromosomal eller genetisk årsak. Nylig har en meta-analyse vist at blant 874 IUGR-fostre som det ble utført fostervannsprøve for, ble anomali av karyotype eller komparativ genomisk hybridiseringsgruppe rapportert for 6 %. Ved vaskulær IUGR er fostervannsprøve ikke indisert og tett overvåking av mor og foster er organisert.

Diagnosen vaskulær IUGR bekreftes oftest etter fødsel med placental histologi. Før fødsel er diagnosen vaskulær IUGR presumptiv, og basert på svangerskapsalder ved diagnose, mengde fostervann, ende-dopplere i navlearterie og livmorarterier. Argumentet som anses som mest spesifikt for vaskulær IUGR er doppler av livmorarterier, men det har blitt vist at sensitiviteten til denne testen er svak: unormale livmorarterier er rapportert hos bare 40 % av fostrene med vaskulær IUGR i henhold til placentapatologi.

Biokjemiske markører Placental Growth Factor og Vascular Endothelial Growth Factor (sFlt1 og PlGF) har vist sin prognostiske verdi på forekomsten av preeklampsi. De er begge assosiert med forsinkelsen frem til forekomst av svangerskapsforgiftning og til forsinkelsen før ekstraksjon i tilfelle IUGR. Som diagnostisk verktøy i IUGR har bare to studier undersøkt verdien: PlGF/sFlt-1-forholdet identifiserte 7 pasienter blant 10 med unormal placentapatologi, og lav PlGF-verdi er assosiert med unormal placentapatologi blant 122 tilfeller av IUGR, men denne studien spesifiserte ikke sensitivitets- og spesifisitetsverdier. En pålitelig og reproduserbar markør som kan orientere utøvere mot behovet for å foreslå fostervannsprøve ved diagnose av IUGR er derfor viktig å utvikle.

Hovedmålet med ANGIOPAG er å bestemme ytelsen til sFlt-1/PlGF-forholdet for den etiologiske diagnosen vaskulær IUGR sammenlignet med en ikke-vaskulær IUGR.

For å nå dette målet er ANGIOPAG en diagnostisk, multisenter, ikke-randomisert studie. Det vil bli utført på 152 gravide kvinner over 18 år med en periode mellom 22 og 34 +6 svangerskapsuker (WG), med konsultasjon i deltakende sentre for IUGR. For forskningen vil det bli utført en blodprøve ved inkluderingen og 2 til 4 uker etter, for å bestemme sFLT-1 og PlGF. Alle inkluderte pasienters placenta vil bli analysert, selv i tilfelle et barn har normal fødselsvekt.