Valor diagnóstico de la relación sFlt-1/PlGF para la etiología de la restricción del crecimiento intrauterino - ANGIOPAG (ANGIOPAG)

La restricción del crecimiento intrauterino es una de las causas más frecuentes de consulta en los centros de diagnóstico prenatal. La sospecha de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) afecta al 5,4 % de los embarazos. El pronóstico y manejo de la RCIU depende de su etiología. Se ha estimado que del 80 al 90% de las RCIU son de causa vascular, del 5 al 15% de causa infecciosa y del 2 al 5% de causa cromosómica o genética. Más recientemente, un metanálisis mostró que entre 874 fetos con RCIU a los que se les realizó amniocentesis, se informó anomalía del cariotipo o matriz de hibridación genómica comparativa en el 6 %. En caso de RCIU vascular, no está indicada la amniocentesis y se organiza una estrecha vigilancia de la madre y el feto.

El diagnóstico de RCIU vascular se confirma con mayor frecuencia después del nacimiento con histología placentaria. Antes del nacimiento, el diagnóstico de RCIU vascular es presuntivo y se basa en la edad gestacional al momento del diagnóstico, la cantidad de líquido amniótico, el doppler final de la arteria umbilical y las arterias uterinas. El argumento considerado como más específico de la RCIU vascular es el doppler de arterias uterinas, sin embargo, se ha demostrado que la sensibilidad de esta prueba es débil: las arterias uterinas anormales se informan en solo el 40% de los fetos con RCIU vascular según la patología de la placenta.

Los marcadores bioquímicos Placental Growth Factor y Vascular Endothelial Growth Factor (sFlt1 y PlGF) han demostrado su valor pronóstico en la aparición de preeclampsia. Ambos están asociados al retraso hasta la aparición de preeclampsia y al retraso antes de la extracción en caso de RCIU. Como herramienta de diagnóstico en IUGR, solo dos estudios han investigado su valor: la relación PlGF/sFlt-1 identificó 7 pacientes entre 10 con patología placentaria anormal, y el valor bajo de PlGF se asocia con patología placentaria anormal entre 122 casos de IUGR, sin embargo, este estudio no especificó los valores de sensibilidad y especificidad. Por lo tanto, es importante desarrollar un marcador fiable y reproducible que pueda orientar a los médicos hacia la necesidad de proponer la amniocentesis en el momento del diagnóstico de RCIU.

El principal objetivo de ANGIOPAG es determinar el rendimiento del cociente sFlt-1/PlGF para el diagnóstico etiológico de RCIU vascular en comparación con RCIU no vascular.

Para alcanzar este objetivo, ANGIOPAG es un estudio diagnóstico, multicéntrico, no aleatorizado. Se realizará a 152 gestantes mayores de 18 años con un término entre 22 y 34 +6 Semanas de Gestación (GE), consultando en los centros participantes para RCIU. Para la investigación, se realizará un análisis de sangre, al momento de la inclusión y de 2 a 4 semanas después, para determinar sFLT-1 y PlGF. Se analizará la placenta de todos los pacientes incluidos, incluso en el caso de un niño con peso normal al nacer.