Diagnostische waarde van sFlt-1/PlGF-ratio voor de etiologie van intra-uteriene groeibeperking - ANGIOPAG (ANGIOPAG)

Intra-uteriene groeivertraging is een van de meest voorkomende oorzaken van consultatie in centra voor prenatale diagnose. Vermoedelijke intra-uteriene groeivertraging (IUGR) betreft 5,4% van de zwangerschappen. Prognose en beheer van IUGR hangt af van de etiologie. Geschat wordt dat 80 tot 90% van IUGR een vasculaire oorzaak heeft, 5-15% een infectieuze oorzaak en 2 tot 5% chromosomale of genetische oorzaak. Meer recentelijk heeft een meta-analyse aangetoond dat van de 874 IUGR-foetussen bij wie vruchtwaterpunctie werd uitgevoerd, voor 6% een anomalie van het caryotype of een vergelijkende genomische hybridisatie-array werd gemeld. In het geval van vasculaire IUGR is vruchtwaterpunctie niet geïndiceerd en wordt nauwlettend toezicht gehouden op moeder en foetus.

De diagnose van vasculaire IUGR wordt meestal na de geboorte bevestigd met histologie van de placenta. Voor de geboorte is de diagnose van vasculaire IUGR vermoedelijk en gebaseerd op de zwangerschapsduur bij diagnose, de hoeveelheid vruchtwater, einddopplers van de navelstrengslagader en baarmoederslagaders. Het meest specifieke argument van vasculaire IUGR is de doppler van baarmoederslagaders, maar het is aangetoond dat de gevoeligheid van deze test zwak is: abnormale baarmoederslagaders worden gemeld bij slechts 40% van de foetussen met vasculaire IUGR volgens de pathologie van de placenta.

Biochemische markers Placentale groeifactor en vasculaire endotheliale groeifactor (sFlt1 en PlGF) hebben hun prognostische waarde op het optreden van pre-eclampsie aangetoond. Ze houden beide verband met de vertraging tot het optreden van pre-eclampsie en met de vertraging vóór extractie in het geval van IUGR. Als diagnostisch hulpmiddel bij IUGR hebben slechts twee studies hun waarde onderzocht: de PlGF/sFlt-1-ratio identificeerde 7 van de 10 patiënten met abnormale placenta-pathologie, en een lage PlGF-waarde wordt in verband gebracht met abnormale placenta-pathologie van 122 gevallen van IUGR. specificeerde geen sensitiviteits- en specificiteitswaarden. Het is daarom belangrijk om een ​​betrouwbare en reproduceerbare marker te ontwikkelen die artsen kan oriënteren op de noodzaak om een ​​vruchtwaterpunctie voor te stellen bij de diagnose van IUGR.

Het hoofddoel van ANGIOPAG is het bepalen van de prestaties van de sFlt-1/PlGF-ratio voor de etiologische diagnose van vasculaire IUGR in vergelijking met een niet-vasculaire IUGR.

Om dit doel te bereiken, is ANGIOPAG een diagnostisch, multicenter, niet-gerandomiseerd onderzoek. Het zal worden uitgevoerd bij 152 zwangere vrouwen ouder dan 18 met een termijn tussen 22 en 34 +6 weken zwangerschap (WG), overleg in deelnemende centra voor IUGR. Voor het onderzoek zal bij de inclusie en 2 tot 4 weken erna een bloedonderzoek plaatsvinden om sFLT-1 en PlGF te bepalen. De placenta van alle geïncludeerde patiënten zal worden geanalyseerd, zelfs in het geval van een kind met een normaal geboortegewicht.