Wartość diagnostyczna stosunku sFlt-1/PlGF w etiologii zahamowania wzrostu wewnątrzmacicznego - ANGIOPAG (ANGIOPAG)

Wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu jest jedną z najczęstszych przyczyn konsultacji w ośrodkach diagnostyki prenatalnej. Podejrzenie wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu (IUGR) dotyczy 5,4% ciąż. Rokowanie i leczenie IUGR zależy od etiologii. Oszacowano, że 80 do 90% IUGR ma przyczynę naczyniową, 5-15% przyczynę infekcyjną i 2 do 5% przyczynę chromosomalną lub genetyczną. Niedawno przeprowadzona metaanaliza wykazała, że ​​wśród 874 płodów z IUGR, u których wykonano amniopunkcję, u 6% zgłoszono anomalię kariotypu lub porównawczej macierzy hybrydyzacji genomowej. W przypadku IUGR naczyniowego nie jest wskazana amniopunkcja i zorganizowana jest ścisła obserwacja matki i płodu.

Rozpoznanie IUGR naczyniowego najczęściej potwierdza się po urodzeniu na podstawie badania histologicznego łożyska. Przed urodzeniem rozpoznanie naczyniowego IUGR jest wstępne i opiera się na wieku ciążowym w chwili rozpoznania, ilości płynu owodniowego, badaniu dopplerowskim końcowym tętnicy pępkowej i macicznej. Argumentem uważanym za najbardziej swoisty dla IUGR naczyniowego jest badanie dopplerowskie tętnic macicznych, jednak wykazano, że czułość tego testu jest słaba: nieprawidłowe tętnice maciczne stwierdza się tylko u 40% płodów z IUGR naczyniowym według patologii łożyska.

Markery biochemiczne łożyskowy czynnik wzrostu i czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (sFlt1 i PlGF) wykazały swoją wartość prognostyczną w występowaniu stanu przedrzucawkowego. Oba są związane z opóźnieniem do wystąpienia stanu przedrzucawkowego oraz z opóźnieniem przed ekstrakcją w przypadku IUGR. Jako narzędzie diagnostyczne w IUGR tylko w dwóch badaniach zbadano ich wartość: stosunek PlGF/sFlt-1 zidentyfikował 7 pacjentów spośród 10 z nieprawidłową patologią łożyska, a niska wartość PlGF jest związana z nieprawidłową patologią łożyska wśród 122 przypadków IUGR, jednak to badanie nie określił wartości czułości i specyficzności. Dlatego ważne jest opracowanie wiarygodnego i powtarzalnego markera, który mógłby ukierunkować lekarzy na potrzebę zaproponowania amniopunkcji przy rozpoznaniu IUGR.

Głównym celem ANGIOPAG jest określenie skuteczności stosunku sFlt-1/PlGF w diagnostyce etiologicznej naczyniowego IUGR w porównaniu z nienaczyniowym IUGR.

Aby osiągnąć ten cel, ANGIOPAG jest diagnostycznym, wieloośrodkowym, nierandomizowanym badaniem. Zostanie przeprowadzony na 152 kobietach w ciąży powyżej 18 roku życia z terminem między 22 a 34 +6 tygodniem ciąży (WG), konsultacja w ośrodkach uczestniczących w IUGR. Do badań zostanie przeprowadzone badanie krwi, przy włączeniu i 2 do 4 tygodni później, w celu określenia sFLT-1 i PlGF. Łożysko wszystkich włączonych pacjentek zostanie przeanalizowane, nawet w przypadku dziecka z prawidłową masą urodzeniową.