Ultrazvukové hodnocení a změny prahů vestibulárního vnímání u žen postižených vestibulodynií (VBD) po jednom cyklu pixelového CO2-Alma frakcionovaného laseru

Vestibulodynie (VBD), termín revidovaný podle Konsensuální terminologie a klasifikace perzistentní vulvální bolesti a vulvodynie v roce 2015, je vulvální bolest trvající nejméně 3 měsíce, bez jasné identifikovatelné příčiny a lokalizovaná ve vestibulech.

Ženy postižené tímto onemocněním uvádějí lokalizovanou přecitlivělost a bolestivost vulválního vestibulu na dotek (např. při pohlavním styku nebo použití tamponu). Tento vzorec odpovědí naznačuje senzorické abnormality ve formě vyvolané bolesti (např. hyperalgezie nebo alodynie).

Výzkumné bioptické studie prokázaly zvýšenou inervaci vulválního vestibulu a zvýšenou aktivitu subepiteliální heparinázy a cytokinů, které byly spojovány s neurozánětlivými procesy. Kromě toho je nepohodlí, které je vlastní VBD, vždy spojeno s hyperaktivitou svalů pánevního dna, s rozvojem myofasciálních spouštěcích bodů, což vede k lokalizované nebo vyzařující bolesti a/nebo silné citlivosti.

Uvnitř vaginální submukózy byl identifikován bohatý nervový plexus, který se skládal pouze ze sympatických a parasympatických axonů s přispěním menších senzorických vláken. Senzorická nervová zakončení vulválního vestibulu jsou hustá a mělká, díky čemuž je tato oblast fyziologicky citlivější. Několik prací naznačuje, že tenčí vestibulární sliznice je citlivější na nocicepci, protože nervová zakončení se stávají povrchnějšími, čímž se mění transdukce mechanického tlaku k usnadnění nocicepce.

CO2 frakcionovaný laser se používá k bezpečné a účinné léčbě symptomatické vaginální atrofie. Tento nástroj byl také shledán užitečným při léčbě vestibulodynie.

Do této otevřené pilotní studie bude zařazeno 30 žen ve věku nad 18 let při zařazení, které mají příznaky VBD po dobu nejméně 6 měsíců, poskytly svůj informovaný souhlas a splňují všechna kritéria způsobilosti. Subjekty budou ošetřeny CO2 frakcionovaným laserem do vestibulu, 3 sezení v měsíčních intervalech se sledováním 4 měsíce. Subjekty přijdou celkem na 6 návštěv v průběhu 3 měsíců.

Primárními cíli studie je vyhodnotit výkon a bezpečnost frakcionovaného laseru Pixel CO2-Alma u žen postižených VBD posouzením tloušťky vestibulární sliznice pomocí ultrazvukového hodnocení a změn prahů vestibulárního vnímání v den 84 a 120 a vyhledáním nežádoucích událost během celého studia. Sekundárními cíli je hodnocení VAS na pálení/bolest a dyspareunii, hodnocení bolesti a přecitlivělosti na dotek pomocí Swab testu, Female Sexual Function Index (FSFI) a pomocí Vulval Pain Functional Questionnaire (VQ) při návštěvách.