Avaliação ultrassonográfica e alterações nos limiares de percepção vestibular em mulheres afetadas por vestibulodinia (VBD) após um ciclo de laser fracionado Pixel CO2-Alma

Vestibulodinia (VBD), termo revisado pelo Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia em 2015, é uma dor vulvar com pelo menos 3 meses de duração, sem causa identificável clara e localizada no vestíbulo.

As mulheres afetadas por esta doença relatam hipersensibilidade localizada e dor no vestíbulo vulvar ao toque (por exemplo, durante a relação sexual ou uso de absorvente interno). Esse padrão de respostas é sugestivo de anormalidades sensoriais na forma de dor evocada (por exemplo, hiperalgesia ou alodinia).

Estudos de biópsia de pesquisa demonstraram aumento da inervação do vestíbulo vulvar e aumento da atividade da heparinase subepitelial e citocinas que foram associadas a processos neuroinflamatórios. Além disso, o desconforto inerente à VBD está sempre associado à hiperatividade dos músculos do assoalho pélvico, com o desenvolvimento de pontos-gatilho miofasciais, resultando em dor localizada ou irradiada e/ou sensibilidade intensa.

Um rico plexo nervoso foi identificado na submucosa vaginal, que era composta apenas por axônios simpáticos e parassimpáticos, com contribuições de fibras sensitivas menores. As terminações nervosas sensitivas do vestíbulo vulvar são densas e rasas, tornando essa região fisiologicamente mais sensível. Vários trabalhos sugerem que uma mucosa vestibular mais fina é mais sensível à nocicepção porque as terminações nervosas se tornam mais superficiais, alterando assim a transdução da pressão mecânica para facilitar a nocicepção.

O laser fracionado de CO2 tem sido usado para tratar com segurança e eficácia a atrofia vaginal sintomática. Esta ferramenta também foi considerada útil no tratamento da vestibulodinia.

Neste estudo piloto aberto, 30 indivíduos do sexo feminino com mais de 18 anos de idade na inclusão, com sintomas de VBD por pelo menos 6 meses, deram seu consentimento informado e atendem a todos os critérios de elegibilidade. Os sujeitos serão tratados com Laser Fracionado de CO2 em vestíbulo, por 3 sessões com intervalos mensais com acompanhamento de 4 meses. Os indivíduos chegarão a um total de 6 visitas durante um período de 3 meses.

Os objetivos primários do estudo são avaliar o desempenho e a segurança do Pixel CO2-Alma Fractionated Laser em mulheres afetadas por VBD pela avaliação da espessura da mucosa vestibular por avaliação ultrassonográfica e alterações dos limiares de percepção vestibular nos dias 84 e 120 e pesquisando os efeitos adversos evento durante todo o estudo. Os objetivos secundários são a avaliação da EVA para queimação/dor e dispareunia, avaliação da dor e hipersensibilidade ao toque pelo teste Swab, Índice de Função Sexual Feminina (FSFI) e pelo Questionário Funcional de Dor Vulvar (VQ) nas consultas.