Echografie-evaluatie en vestibulaire waarnemingsdrempels Veranderingen bij vrouwen getroffen door vestibulodynie (VBD) na één cyclus van pixel CO2-Alma gefractioneerde laser

Vestibulodynie (VBD), term herzien door consensusterminologie en classificatie van aanhoudende vulvaire pijn en vulvodynie in 2015, is een vulvaire pijn van ten minste 3 maanden, zonder duidelijk identificeerbare oorzaak en gelokaliseerd in vestibuli.

Vrouwen die aan deze ziekte lijden, melden plaatselijke overgevoeligheid en pijn van de vulvaire vestibule bij aanraking (bijv. tijdens geslachtsgemeenschap of het gebruik van tampons). Dit patroon van reacties suggereert sensorische afwijkingen in de vorm van opgewekte pijn (bijvoorbeeld hyperalgesie of allodynie).

Onderzoeksbiopsiestudies hebben verhoogde innervatie van de vulvaire vestibule en verhoogde subepitheliale heparinase-activiteit en cytokines aangetoond die in verband zijn gebracht met neuro-inflammatoire processen. Bovendien wordt het ongemak dat inherent is aan VBD altijd geassocieerd met overactiviteit van de bekkenbodemspieren, met de ontwikkeling van myofasciale triggerpoints, resulterend in gelokaliseerde of uitstralende pijn en/of ernstige gevoeligheid.

Een rijke zenuwplexus werd geïdentificeerd in de vaginale submucosa, die alleen bestond uit sympathische en parasympathische axonen, met bijdragen van kleinere sensorische vezels. De sensorische zenuwuiteinden van de vulvaire vestibule zijn dicht en ondiep, waardoor dit gebied fysiologisch gevoeliger wordt. Verschillende werken suggereren dat een dunner vestibulair slijmvlies gevoeliger is voor nociceptie omdat zenuwuiteinden oppervlakkiger worden, waardoor de transductie van mechanische druk verandert om nociceptie te vergemakkelijken.

De CO2 gefractioneerde laser wordt gebruikt om symptomatische vaginale atrofie veilig en effectief te behandelen. Dit hulpmiddel is ook nuttig gebleken bij de behandeling van vestibulodynie.

In deze open pilotstudie zullen 30 vrouwelijke proefpersonen die ouder zijn dan 18 jaar bij inclusie, met symptomen van VBD vanaf ten minste 6 maanden, haar geïnformeerde toestemming hebben gegeven en aan alle geschiktheidscriteria voldoen, worden ingeschreven. De proefpersonen worden behandeld met CO2 Fractionated Laser in de vestibule, gedurende 3 sessies met maandelijkse tussenpozen met een follow-up van 4 maanden. De proefpersonen zullen in totaal 6 bezoeken afleggen over een periode van 3 maanden.

De primaire doelstellingen van de studie zijn het evalueren van de prestaties en veiligheid van Pixel CO2-Alma gefractioneerde laser bij vrouwen met VBD door de beoordeling van de dikte van het vestibulaire slijmvlies door middel van echografie en veranderingen in vestibulaire waarnemingsdrempels op dag 84 en 120 en door te zoeken naar de ongunstige evenement tijdens de hele studie. De secundaire doelstellingen zijn de beoordeling van VAS voor branderig gevoel/pijn en dyspareunie, evaluatie van pijn en overgevoeligheid bij aanraking door middel van een uitstrijkje, de Female Sexual Function Index (FSFI) en door Vulval Pain Functional Questionnaire (VQ) bij de bezoeken.