Évaluation échographique et changements des seuils de perception vestibulaire chez les femmes atteintes de vestibulodynie (VBD) après un cycle de pixel CO2-Alma laser fractionné

La vestibulodynie (VBD), terme révisé par Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia en 2015, est une douleur vulvaire d'une durée d'au moins 3 mois, sans cause clairement identifiable et localisée au vestibule.

Les femmes touchées par cette maladie rapportent une hypersensibilité localisée et des douleurs du vestibule vulvaire au toucher (par exemple, lors des rapports sexuels ou de l'utilisation de tampons). Ce schéma de réponses suggère des anomalies sensorielles sous la forme d'une douleur évoquée (par exemple, une hyperalgésie ou une allodynie).

Des études de biopsie de recherche ont démontré une innervation accrue du vestibule vulvaire et une activité accrue de l'héparinase sous-épithéliale et des cytokines qui ont été associées à des processus neuro-inflammatoires. De plus, l'inconfort inhérent à la VBD est toujours associé à une hyperactivité des muscles du plancher pelvien, avec le développement de points de déclenchement myofasciaux, entraînant une douleur localisée ou irradiante et/ou une sensibilité intense.

Un plexus nerveux riche a été identifié dans la sous-muqueuse vaginale, qui n'était composée que d'axones sympathiques et parasympathiques, avec des contributions de fibres sensorielles plus petites. Les terminaisons nerveuses sensorielles du vestibule vulvaire sont denses et peu profondes, ce qui rend cette région plus sensible physiologiquement. Plusieurs travaux suggèrent qu'une muqueuse vestibulaire plus fine est plus sensible à la nociception car les terminaisons nerveuses deviennent plus superficielles, altérant ainsi la transduction de la pression mécanique pour faciliter la nociception.

Le laser CO2 fractionné a été utilisé pour traiter efficacement et en toute sécurité l'atrophie vaginale symptomatique. Cet outil s'est également avéré utile dans le traitement de la vestibulodynie.

Dans cette étude pilote ouverte, 30 sujets féminins âgés de plus de 18 ans à l'inclusion, présentant des symptômes de VBD depuis au moins 6 mois, ayant donné leur consentement éclairé et répondant à tous les critères d'éligibilité, seront inclus. Les sujets seront traités au laser CO2 fractionné dans le vestibule, pour 3 séances à intervalle mensuel avec un suivi de 4 mois. Les sujets viendront à un total de 6 visites sur une période de 3 mois.

Les principaux objectifs de l'étude sont d'évaluer les performances et l'innocuité du laser fractionné Pixel CO2-Alma chez les femmes atteintes de VBD par l'évaluation de l'épaisseur de la muqueuse vestibulaire par évaluation échographique et des changements de seuils de perception vestibulaire aux jours 84 et 120 et en recherchant les effets indésirables. événement durant toute l'étude. Les objectifs secondaires sont l'évaluation de l'EVA des brûlures/douleurs et de la dyspareunie, l'évaluation de la douleur et de l'hypersensibilité au toucher par Swab test, Female Sexual Function Index (FSFI) et par Vulval Pain Functional Questionnaire (VQ) lors des visites.