Prediktivní hodnota indukované spánkové endoskopie při chirurgické indikaci u syndromů obstrukční spánkové apnoe (SOMMEIL_INDUIT)

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) je patologie, která postihuje 2 až 15 % dospělé francouzské populace a více než 30 % subjektů starších 65 let. Spočívá v opakovaných kolapsech horních cest dýchacích během spánku vedoucích k přerušení ventilace (apnoe) nebo k výraznému omezení ventilace (hypopnoe). Balagny a kol. prokázali výskyt hypertenze u pacientů s pozitivním screeningem na syndrom spánkové apnoe ve francouzské obecné populační kohortě. Je také prokázáno, že spánková apnoe zvyšuje riziko kardiovaskulárních poruch, jako je metabolický syndrom (kombinace abdominální obezity a metabolických poruch), hypertenze, poruchy srdečního rytmu, zejména v noci, ateroskleróza (usazování ateromových plátů na stěnách tepen) nebo typ 2 diabetes. Tyto různé komplikace zvyšují riziko kardiovaskulárních příhod, jako je zástava srdce, infarkt myokardu, mrtvice, a vystavují se riziku předčasné smrti (Inserm). Léčbou volby je noční přetlaková ventilace, kterou umožňuje použití dýchacího přístroje (Continuous Positive Airway Pressure neboli CPAP). Alternativou k CPAP je použití noční mandibulární ortézy (MAO), která posune čelist a umožní otevření hltanu, a chirurgický zákrok u vybraných pacientů. Jev na počátku apnoe je způsoben relaxací svalů stěny hltanu umístěných v různých výškách. Tato obstrukce je upřednostňována anatomickými zvláštnostmi specifickými pro každého jedince. Klinickým vyšetřením lze odhalit určité anomálie (zvětšené mandle, obstrukční měkké patro, prominující spodinu jazyka, abnormální epiglottis) a navrhnout operaci k odstranění překážky.

Zůstává však obtížné potvrdit, že zjištěná anomálie je skutečně původcem obstrukce a operační selhání jsou častá. Endoskopie za indukovaného spánku se ve Francii vyvíjela asi 10 let. Toto vyšetření, široce používané ve světě, zůstává ve Francii důvěrné. Spočívá na operačním sále v navození medikovaného spánku (specifické léky podávané anesteziologem) a provedení faryngolaryngeální fibroskopie. ORL lékař pak může „živě“ vizualizovat místo a původ obstrukce během apnoe.

Hlavním cílem je zhodnotit zájem o endoskopii ve spánku před chirurgickou indikací u pacienta se syndromem spánkové apnoe. Sekundárním cílem je vyhodnotit spolehlivost spánkové endoskopie.