Wartość predykcyjna endoskopii indukowanej podczas snu we wskazaniach chirurgicznych w zespołach obturacyjnego bezdechu sennego (SOMMEIL_INDUIT)

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSA) to patologia, która dotyka od 2 do 15% dorosłej populacji Francji i ponad 30% osób w wieku powyżej 65 lat. Polega na powtarzających się zapadaniach górnych dróg oddechowych podczas snu, prowadzących do przerw w wentylacji (bezdechy) lub znacznego ograniczenia wentylacji (spłycenia). Balagny i in. wykazali występowanie nadciśnienia tętniczego u pacjentów z dodatnim wynikiem badania przesiewowego w kierunku zespołu bezdechu sennego we francuskiej kohorcie populacji ogólnej. Stwierdzono również, że bezdech senny zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zespół metaboliczny (połączenie otyłości brzusznej i zaburzeń metabolicznych), nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca, zwłaszcza w nocy, miażdżyca (odkładanie się blaszek miażdżycowych na ścianach tętnic) czy typu 2 cukrzyca. Te różne powikłania zwiększają ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych, takich jak zatrzymanie krążenia, zawał mięśnia sercowego, udar, a także narażają na ryzyko przedwczesnego zgonu (Inserm). Leczeniem z wyboru jest nocna wentylacja dodatnim ciśnieniem, możliwa dzięki zastosowaniu aparatu oddechowego (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych lub CPAP). Alternatywą dla CPAP jest stosowanie nocnej ortezy wysuwającej żuchwę (MAO), która przesuwa szczękę i umożliwia otwarcie gardła, oraz zabieg chirurgiczny u wybranych pacjentów. Zjawisko pochodzenia bezdechów wynika z rozluźnienia mięśni ściany gardła znajdujących się na różnych wysokościach. Tej przeszkodzie sprzyjają cechy anatomiczne specyficzne dla każdej osoby. Badanie kliniczne może wykryć pewne nieprawidłowości (powiększone migdałki, niedrożność podniebienia miękkiego, wypukłą podstawę języka, nieprawidłową nagłośnię) i zaproponować operację usunięcia niedrożności.

Niemniej jednak trudno jest potwierdzić, że wykryta anomalia rzeczywiście leży u źródła niedrożności, a niepowodzenia chirurgiczne są częste. Endoskopia we śnie indukowanym jest rozwijana we Francji od około 10 lat. Badanie to, powszechnie stosowane na świecie, pozostaje we Francji poufne. Polega ona na wywołaniu na sali operacyjnej snu leczniczego (specyficzne leki podawane przez anestezjologa) oraz wykonaniu fibroskopii gardła i krtani. Lekarz laryngolog może następnie wizualizować „na żywo” miejsce i źródło niedrożności podczas bezdechu.

Głównym celem jest ocena zainteresowania endoskopią we śnie przed wskazaniem do zabiegu u pacjenta z zespołem bezdechu sennego. Celem drugorzędnym jest ocena wiarygodności endoskopii snu.