Valeur prédictive de l'endoscopie induite du sommeil sur indication chirurgicale dans les syndromes d'apnées obstructives du sommeil (SOMMEIL_INDUIT)

Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est une pathologie qui touche 2 à 15 % de la population adulte française et plus de 30 % des sujets de plus de 65 ans. Il s'agit de collapsus répétés des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil entraînant des interruptions de la ventilation (apnées) ou des réductions importantes de la ventilation (hypopnées). Balagny et al. ont mis en évidence la survenue d'hypertension chez des patients dépistés positifs pour le syndrome d'apnée du sommeil dans une cohorte française en population générale. Il est également établi que l'apnée du sommeil augmente le risque de troubles cardiovasculaires, tels que le syndrome métabolique (associant obésité abdominale et troubles métaboliques), l'hypertension, les troubles du rythme cardiaque, notamment nocturnes, l'athérosclérose (dépôts de plaques d'athérome sur les parois des artères) ou de type 2 diabète. Ces différentes complications augmentent le risque d'accidents cardiovasculaires tels que l'arrêt cardiaque, l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral, et exposent à un risque de décès prématuré (Inserm). Le traitement de choix est la ventilation nocturne en pression positive, rendue possible par l'utilisation d'un appareil respiratoire (Continuous Positive Airway Pressure ou CPAP). Les alternatives à la CPAP sont l'utilisation d'une orthèse d'avancement mandibulaire nocturne (MAO) qui fait avancer la mâchoire et permet une ouverture pharyngée, et la chirurgie chez certains patients. Le phénomène à l'origine des apnées est dû à un relâchement des muscles de la paroi pharyngée situés à différentes hauteurs. Cette obstruction est favorisée par des particularités anatomiques propres à chaque individu. L'examen clinique peut détecter certaines anomalies (amygdales hypertrophiées, palais mou obstructif, base de la langue proéminente, épiglotte anormale) et proposer une intervention chirurgicale pour retirer l'obstruction.

Néanmoins, il reste difficile d'affirmer que l'anomalie détectée est bien à l'origine de l'obstruction et les échecs chirurgicaux sont fréquents. L'endoscopie sous sommeil induit s'est développée depuis une dizaine d'années en France. Cet examen, largement utilisé dans le monde, reste confidentiel en France. Elle consiste, au bloc opératoire, à induire un sommeil médicamenteux (médicaments spécifiques délivrés par un anesthésiste) et à réaliser une fibroscopie pharyngolaryngée. Le médecin ORL peut alors visualiser "en direct" le site et l'origine de l'obstruction lors d'une apnée.

L'objectif principal est d'évaluer l'intérêt de l'endoscopie sous sommeil avant de poser une indication chirurgicale chez un patient présentant un syndrome d'apnées du sommeil. L'objectif secondaire est d'évaluer la fiabilité de l'endoscopie du sommeil.