Valore predittivo dell'endoscopia del sonno indotta su indicazione chirurgica nelle sindromi da apnea ostruttiva del sonno (SOMMEIL_INDUIT)

La sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSA) è una patologia che colpisce dal 2 al 15% della popolazione adulta francese e oltre il 30% dei soggetti di età superiore ai 65 anni. Consiste in ripetuti collassi delle vie aeree superiori durante il sonno che portano a interruzioni della ventilazione (apnea) o riduzioni significative della ventilazione (ipopnea). Balagni et al. hanno dimostrato l'insorgenza di ipertensione in pazienti sottoposti a screening positivi per la sindrome delle apnee notturne in una coorte di popolazione generale francese. È inoltre stabilito che l'apnea notturna aumenta il rischio di disturbi cardiovascolari, come la sindrome metabolica (che combina obesità addominale e disturbi metabolici), ipertensione, disturbi del ritmo cardiaco, soprattutto di notte, aterosclerosi (depositi di placche ateromatose sulle pareti delle arterie) o tipo 2 diabete. Queste diverse complicanze aumentano il rischio di incidenti cardiovascolari come arresto cardiaco, infarto del miocardio, ictus ed espongono al rischio di morte prematura (Inserm). Il trattamento di scelta è la ventilazione notturna a pressione positiva, resa possibile dall'utilizzo di un respiratore (Continuous Positive Airway Pressure o CPAP). Le alternative alla CPAP sono l'uso di un'ortesi di avanzamento mandibolare notturna (MAO) che fa avanzare la mascella e consente un'apertura faringea e la chirurgia in pazienti selezionati. Il fenomeno all'origine delle apnee è dovuto ad un rilassamento dei muscoli della parete faringea posti a diverse altezze. Questa ostruzione è favorita dalle particolarità anatomiche specifiche di ogni individuo. L'esame clinico può rilevare alcune anomalie (tonsille ingrossate, palato molle ostruttivo, base della lingua prominente, epiglottide anormale) e proporre un intervento chirurgico per rimuovere l'ostruzione.

Resta tuttavia difficile affermare che l'anomalia rilevata sia realmente all'origine dell'ostruzione e sono frequenti gli insuccessi chirurgici. L'endoscopia sotto sonno indotto è stata sviluppata per circa 10 anni in Francia. Questo esame, ampiamente utilizzato nel mondo, rimane riservato in Francia. Consiste, in sala operatoria, nell'indurre un sonno medicato (farmaci specifici somministrati da un anestesista) ed eseguire una fibroscopia faringolaringea. Il medico ORL può quindi visualizzare "dal vivo" il sito e l'origine dell'ostruzione durante un'apnea.

L'obiettivo principale è valutare l'interesse dell'endoscopia durante il sonno prima di fornire un'indicazione chirurgica in un paziente che presenta una sindrome da apnea notturna. L'obiettivo secondario è valutare l'affidabilità dell'endoscopia del sonno.