Valor predictivo de la endoscopia inducida del sueño sobre la indicación quirúrgica en los síndromes de apnea obstructiva del sueño (SOMMEIL_INDUIT)

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS) es una patología que afecta del 2 al 15% de la población adulta francesa y más del 30% de los sujetos mayores de 65 años. Consiste en colapsos repetidos de las vías respiratorias superiores durante el sueño que conducen a interrupciones en la ventilación (apneas) o reducciones significativas en la ventilación (hipopneas). Balagny et al. han demostrado la aparición de hipertensión en pacientes con detección positiva del síndrome de apnea del sueño en una cohorte de población general francesa. También se establece que la apnea del sueño aumenta el riesgo de trastornos cardiovasculares, como el síndrome metabólico (que combina obesidad abdominal y trastornos metabólicos), hipertensión, trastornos del ritmo cardíaco, especialmente nocturno, aterosclerosis (depósitos de placas de ateroma en las paredes de las arterias) o tipo 2 diabetes. Estas diferentes complicaciones aumentan el riesgo de accidentes cardiovasculares como paro cardíaco, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y exponen a un riesgo de muerte prematura (Inserm). El tratamiento de elección es la ventilación con presión positiva nocturna, posible gracias al uso de un aparato de respiración (presión positiva continua en las vías respiratorias o CPAP). Las alternativas a la CPAP son el uso de una Ortesis de Avance Mandibular (MAO) nocturna que avanza la mandíbula y permite una apertura faríngea, y la cirugía en pacientes seleccionados. El fenómeno que da origen a las apneas se debe a una relajación de los músculos de la pared faríngea situados a diferentes alturas. Esta obstrucción se ve favorecida por las particularidades anatómicas propias de cada individuo. El examen clínico puede detectar ciertas anomalías (amígdalas agrandadas, paladar blando obstructivo, base de lengua prominente, epiglotis anormal) y proponer cirugía para eliminar la obstrucción.

Sin embargo, sigue siendo difícil afirmar que la anomalía detectada esté realmente en el origen de la obstrucción y son frecuentes los fracasos quirúrgicos. La endoscopia bajo sueño inducido se ha desarrollado durante unos 10 años en Francia. Este examen, ampliamente utilizado en el mundo, sigue siendo confidencial en Francia. Consiste, en quirófano, en inducir un sueño medicado (medicamentos específicos entregados por un anestesista) y realizar una fibroscopia faringolaríngea. El otorrinolaringólogo puede entonces visualizar "en vivo" el sitio y el origen de la obstrucción durante una apnea.

El objetivo principal es evaluar el interés de la endoscopia durante el sueño antes de realizar una indicación quirúrgica en un paciente que presenta un síndrome de apnea del sueño. El objetivo secundario es evaluar la fiabilidad de la endoscopia del sueño.