Vorhersagewert der induzierten Schlafendoskopie bei chirurgischer Indikation bei obstruktiven Schlafapnoe-Syndromen (SOMMEIL_INDUIT)

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSA) ist eine Pathologie, die 2 bis 15 % der französischen Erwachsenenbevölkerung und mehr als 30 % der über 65-Jährigen betrifft. Dabei kommt es zu einem wiederholten Kollaps der oberen Atemwege während des Schlafs, der zu Atemunterbrechungen (Apnoen) oder erheblichen Beeinträchtigungen der Atemwege (Hypopnoen) führt. Balagny et al. haben das Auftreten von Bluthochdruck bei Patienten nachgewiesen, die in einer französischen Allgemeinbevölkerungskohorte positiv auf ein Schlafapnoe-Syndrom getestet wurden. Es ist auch erwiesen, dass Schlafapnoe das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie das metabolische Syndrom (eine Kombination aus abdominaler Fettleibigkeit und Stoffwechselstörungen), Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, insbesondere nachts, Arteriosklerose (Ablagerungen von atheromatösen Plaques an den Arterienwänden) oder Typ erhöht 2 Diabetes. Diese verschiedenen Komplikationen erhöhen das Risiko von Herz-Kreislauf-Unfällen wie Herzstillstand, Myokardinfarkt und Schlaganfall und bergen das Risiko eines vorzeitigen Todes (Inserm). Die Therapie der Wahl ist die nächtliche Überdruckbeatmung, die durch den Einsatz eines Atemgeräts (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) ermöglicht wird. Alternativen zu CPAP sind die Verwendung einer nächtlichen Mandibular Advancement Orthese (MAO), die den Kiefer vorschiebt und eine Rachenöffnung ermöglicht, sowie eine Operation bei ausgewählten Patienten. Das Phänomen, das der Apnoe zugrunde liegt, ist auf eine Entspannung der Muskeln der Rachenwand zurückzuführen, die sich in unterschiedlichen Höhen befinden. Diese Behinderung wird durch individuelle anatomische Besonderheiten begünstigt. Durch die klinische Untersuchung können bestimmte Anomalien (vergrößerte Mandeln, obstruktiver weicher Gaumen, vorstehender Zungengrund, abnormale Epiglottis) festgestellt und eine Operation zur Entfernung der Obstruktion vorgeschlagen werden.

Dennoch bleibt es schwierig zu bestätigen, dass die erkannte Anomalie tatsächlich die Ursache der Obstruktion ist, und chirurgische Misserfolge kommen häufig vor. Die Endoskopie unter induziertem Schlaf wird in Frankreich seit etwa 10 Jahren entwickelt. Diese weltweit verbreitete Untersuchung bleibt in Frankreich vertraulich. Sie besteht darin, im Operationssaal einen medikamentösen Schlaf herbeizuführen (bestimmte Medikamente, die von einem Anästhesisten verabreicht werden) und eine pharyngolaryngeale Fibroskopie durchzuführen. Der HNO-Arzt kann dann während einer Apnoe „live“ Ort und Ursprung der Obstruktion visualisieren.

Das Hauptziel besteht darin, den Nutzen einer Endoskopie im Schlaf zu beurteilen, bevor bei einem Patienten mit Schlafapnoe-Syndrom eine chirurgische Indikation gestellt wird. Das sekundäre Ziel besteht darin, die Zuverlässigkeit der Schlafendoskopie zu bewerten.