Podpora duševního zdraví mládeže z řad uprchlíků a přistěhovalců

STRONG bude implementován v šesti veřejných školách v akademickém roce 2021–2022 a v šesti veřejných školách v akademickém roce 2022–2023. Vyšetřovatelé předpokládají každý rok tři základní školy a tři střední školy. V rámci CPS vedení školy požadovalo intervence speciálně navržené pro studenty-uprchlíky a imigranty kvůli školní populaci a potřebě. V každé škole bude realizována jedna skupina přibližně pěti žáků. Školy budou náhodně rozděleny tak, aby poskytly program STRONG okamžitě (okamžitá léčba) nebo po třech měsících (odložená léčba). Randomizace bude zahrnovat vyvážení základních a středních škol tak, aby počet základních a středních škol randomizovaných na okamžitou vs. odloženou léčbu byl ekvivalentní. Školní pracovníci v oblasti duševního zdraví (např. okresní sociální pracovníci nebo komunitní kliničtí lékaři, kteří poskytují služby ve školách) budou spoluorganizovat skupiny ve školách a setkávat se jednou týdně. Od školních lékařů se obvykle očekává, že provedou jednu až dvě intervence v malé skupině jako součást svých pracovních povinností. Partneři okresu se zavázali podporovat klinické lékaře při poskytování STRONG jako součást tohoto očekávání. Výzkumný tým složený z 10 vysokoškolských studentů a čtyř postgraduálních studentů bude shromažďovat data na začátku a poté za tři a šest měsíců po výchozím stavu. Dvojice vysokoškoláků a postgraduálních studentů se setkají se studenty a rodiči ve školách, které umožňují podporu a mentorství vysokoškolských výzkumných asistentů spolu s klinickými odbornými znalostmi od postgraduálních studentů zapsaných do doktorského programu klinické psychologie na Loyola University v Chicagu.

Kritéria způsobilosti Studenti budou identifikováni vyškolenými klinickými lékaři STRONG v souladu se standardními školními postupy, které zahrnují doporučení učitelů a dalších zaměstnanců školy, jmenování rodičů a identifikaci lékaře z jiných podpůrných služeb. Kritéria způsobilosti zahrnují (1) status nováčka (studenti, kteří emigrovali do nové země) a (2) potíže s fungováním nebo zvládáním podle hodnocení zaměstnanců školy (učitel, školní lékař). Důvody doporučení mohou mimo jiné zahrnovat obecné potíže, studijní výsledky, vztahy s vrstevníky, rodinné vztahy, fyzické problémy, problémy s chováním a/nebo projev afektu. Kritéria způsobilosti jsou záměrně navržena tak, aby byla široká (tj. nikoli přísná klinická hranice) s cílem být inkluzivnější, s pochopením, že kulturní a environmentální rozdíly mohou vést k odlišným behaviorálním a emocionálním výsledkům, než jaké zachycují typické klinické hodnocení. Kromě toho výzkumníci požadují léčbu duševního zdraví pro děti uprchlíků a přistěhovalců, která by mohla řešit trauma, akulturaci, izolaci a přesídlení, aby lépe reagovala na potřeby. Vzhledem k různorodosti zkušeností to může mít dopad i na současné obavy dětí během procesu přesídlení. Proto je důležité mít širší kritérium pro zařazení, aby co nejlépe vyhovovalo potřebám této skupiny. Tímto způsobem mohou děti, které nemusí vykazovat pouze příznaky PTSD, včetně úzkosti, deprese a problémů se zvládáním stresu, také těžit z intervence v oblasti duševního zdraví, která zdůrazňuje jejich silné stránky. STRONG umožňuje tuto flexibilitu potřebnou při řešení aktuálních problémů této různorodé populace.

Intervenční školení pro lékaře k implementaci STRONG proběhne na podzim 2021. Školení bude zprostředkováno Centrem dětské odolnosti (CCR) v Lurie Children's Hospital. Školení STRONG je dvoudenní a poskytuje přehled o každém sezení, procvičování strategií a plánování implementace. STRONG zahrnuje 10 sezení v malých skupinách, jedno individuální sezení (pro vyprávění o cestě) a lekce pro učitele a rodiče. Existuje verze příručky pro základní a střední školy, upravená pro vývojovou přiměřenost (Hoover et al., 2019). Skupinová sezení zahrnují rozpoznání vnitřních silných stránek, identifikaci rodinné/sociální podpory, relaxaci, všímavost, kognitivní zvládání a řešení problémů. Každá lekce zahrnuje příklady specifické pro nováčky a podporu pro studenty při uplatňování strategií na jejich zkušenosti nováčků a také přirozené příležitosti k podpoře pozitivní identity a budování silných stránek.

Ve skupinách základních a středních škol první část pomáhá studentům identifikovat vnitřní silné stránky a vnější podpůrné systémy (rodinná/sociální podpora), zatímco druhá část se učí o stresu a o tom, jak ovlivňuje jejich tělo a mysl. Ve třetím sezení se prozkoumají stresové reakce a identifikace pocitů a ve čtvrtém sezení se diskutuje o zvládání pocitů. V pátém sezení studenti zahájí sezení sdílením předmětu, který představuje místo, odkud pocházejí, a podporují pozitivní kulturní identitu. Poté studenti začnou zkoumat kognitivní aspekty duševního zdraví a naučí se používat užitečné myšlenky. V šestém sezení se děti učí o „krocích k úspěchu“, ve kterých si vytvářejí cíle a zvládnutelné kroky k jejich dosažení, a také způsoby, jak řešit vyhýbání se. V sedmém sezení se děti učí různé strategie řešení problémů. V osmém sezení studenti sdílejí něco smysluplného ze své domovské země (např. oblíbené jídlo, zvláštní místo, oblíbenou tradici) a poté sdílejí části své cesty se skupinou. V deváté části se studenti podělí o svůj oblíbený svátek nebo tradici a poté pokračují ve sdílení svých cest. Poté v 10. sekci studenti střídavě oceňují silné stránky, kterých si všimli u členů skupiny, a poté se účastní oslavy promoce. Mezi čtvrtým a osmým sezením se studenti individuálně setkávají s klinikem, aby prodiskutovali svou cestu do USA. To může zahrnovat pozitivní a obtížné zkušenosti, včetně potenciálních traumatických zkušeností. Lékař vede studenty k tomu, aby rozpoznali silné stránky, které jim pomohly projít jejich cestou, místo aby se zaměřovali na jedinou událost s opakovaným převyprávěním. Vyprávění o cestě je flexibilní, aby umožnilo studentům diskutovat o mnoha traumatických zážitcích a zároveň zdůrazňovalo silné stránky a přednosti. Doporučuje se, aby lékař provedl screening signifikantních symptomů PTSD v jednotlivých sezeních, aby zvážil, zda bude po STRONG nutné další doporučení. Kliničtí lékaři mají také individuální sezení s pečovateli a učiteli, aby poskytli psychoedukaci o účasti dětí v programu STRONG. To umožňuje pečovatelům a učitelům podporovat studentův pokrok v různých prostředích.

Účastníci Odhadem 60 studentů se zúčastní STRONG (pět studentů na skupinu v šesti veřejných školách během dvou let). Věkové rozmezí studentů bude 8–18, i když každá skupina STRONG bude složena ze studentů v rámci jedné úrovně od sebe navzájem. Kliničtí lékaři, personál školy (učitelé, administrátoři) a rodiče budou vyzváni, aby provedli opatření a zúčastnili se ohniskových skupin (klinikové) nebo pohovorů (učitelé, administrátoři). K účasti na pohovorech budou přijati učitelé, jejichž studenti se účastní programu STRONG a/nebo jim pomáhají s doporučeními/identifikací studentů. Účastníci učitelů budou identifikováni ve spolupráci s partnery/správci škol. Například učitelé English Language Learner (ELL) byli klíčovými partnery při doporučení/identifikaci studentů v našem předběžném pilotním projektu proveditelnosti.

Postup Lékaři identifikují způsobilé studenty a osloví rodiče/pečovatele v souladu se standardními školními postupy. Kliničtí lékaři nabídnou skupinovou nebo individuální informační schůzku, na které se podělí o více informací o společnosti STRONG, a požádají rodiče o povolení sdílet kontaktní informace s výzkumným týmem. Se svolením se výzkumný tým setká s rodiči v rámci informační schůzky nebo později, aby poskytl další informace o protokolu výzkumu a získal informovaný souhlas a souhlas.

Údaje budou shromažďovány od studentů, rodičů a učitelů ve výchozím stavu a poté po třech a šesti měsících po výchozím stavu. Dotazníky budou zahrnovat měření emocionálních/behaviorálních symptomů, stejně jako zvládání a odolnost. Pečovatelé budou také požádáni, aby poskytli demografické informace. Tříměsíční hodnotící bod bude představovat „postintervenční“ data pro studenty ve školách randomizovaných k okamžité léčbě a bude druhým „předintervenčním“ časovým bodem pro studenty ve školách randomizovaných k odložené léčbě. Šestiměsíční hodnocení bude představovat data tříměsíčního sledování pro studenty ve školách randomizovaných k okamžité léčbě a data „po intervenci“ pro studenty ve školách randomizovaných k odložené léčbě. Pracovníci v oblasti duševního zdraví ve škole po každém sezení vyplní formuláře pro monitorování věrnosti a poskytnou kvantitativní a kvalitativní zpětnou vazbu o své spokojenosti s programem.