Støtte til flygtninge og indvandrerunges mentale sundhed

STRONG vil blive implementeret i seks offentlige skoler i løbet af det akademiske år 2021-2022 og seks offentlige skoler i løbet af det akademiske år 2022-2023. Efterforskere forventer tre grundskoler og tre gymnasier hvert år. Inden for CPS har skoleledelsen anmodet om interventioner specielt designet til flygtninge- og indvandrerelever på grund af skolebefolkning og behov. På hver skole vil der blive implementeret en gruppe på cirka fem elever. Skoler vil blive tilfældigt tildelt til enten at levere STRONG-programmet med det samme (øjeblikkelig behandling) eller efter tre måneder (forsinket behandling). Randomisering vil omfatte afbalancering af folkeskoler og gymnasier, således at antallet af folkeskoler og gymnasier randomiseret til øjeblikkelig kontra forsinket behandling vil være ækvivalent. Skolens mentale sundhedspersonale (f.eks. distriktsansatte socialarbejdere eller lokale klinikere, der yder tjenester i skolerne) vil være med til at facilitere grupper i skolerne, der mødes en gang om ugen. Skolebaserede klinikere forventes typisk at levere en til to små gruppeinterventioner som en del af deres arbejdsopgaver. Distriktspartnere har forpligtet sig til at støtte klinikere i at levere STÆRK som en del af denne forventning. Forskerholdet, bestående af 10 bachelorstuderende og fire kandidatstuderende, vil indsamle data ved baseline og derefter tre og seks måneder efter baseline. Bachelor- og kandidatstuderende vil mødes med studerende og forældre på skoler, hvilket giver mulighed for støtte og mentorskab af bachelor-forskningsassistenter sammen med klinisk ekspertise fra kandidatstuderende, der er indskrevet i Clinical Psychology PhD-programmet ved Loyola University Chicago.

Berettigelseskriterier Studerende vil blive identificeret af uddannede STÆRKE klinikere i overensstemmelse med standard skoleprocedurer, som omfatter henvisning af lærere og andet skolepersonale, forældrenominering og klinikeridentifikation fra andre støttetjenester. Berettigelseskriterier omfatter (1) nytilkomne status (studerende, der er migreret til et nyt land) og (2) vanskeligheder med at fungere eller klare sig som vurderet af skolens personale (lærer, skolebaseret kliniker). Henvisningsårsager kan blandt andet omfatte generelle vanskeligheder, akademiske præstationer, jævnaldrende forhold, familieforhold, fysiske problemer, adfærdsproblemer og/eller udseende af affekt. Berettigelseskriterierne er bevidst designet til at være brede (dvs. ikke en streng klinisk afskæring) med det formål at være mere inkluderende, idet man forstår, at kulturelle og miljømæssige forskelle kan give andre adfærdsmæssige og følelsesmæssige resultater, end hvad typiske kliniske vurderinger fanger. Derudover opfordrer forskere til mental sundhedsbehandling af flygtninge- og indvandrerbørn, der kan adressere traumer, akkulturation, isolation og genbosættelse for bedre at imødekomme behov. På grund af mangfoldigheden i oplevelser kan dette også påvirke børns bekymringer under genbosætningsprocessen. Det er derfor vigtigt at have et bredere inklusionskriterium, der bedst passer til denne gruppes behov. På denne måde kan børn, der måske ikke kun udviser PTSD-symptomer, herunder angst, depression og stresshåndteringsproblemer, også drage fordel af en mental sundhedsintervention, der fremhæver deres styrker. STRONG giver mulighed for denne fleksibilitet, der er nødvendig for at imødegå aktuelle bekymringer blandt denne mangfoldige befolkning.

Interventionstræning for klinikere til at implementere STRONG vil finde sted i efteråret 2021. Træning vil blive faciliteret af Center for Childhood Resilience (CCR) på Lurie Children's Hospital. STRONG-uddannelsen er to dage og giver et overblik over hver session, øvelse af strategier og implementeringsplanlægning. STRONG inkluderer 10 små gruppesessioner, en individuel session (til rejsefortælling) og lærer- og forældreuddannelsessessioner. Der er en grundskole- og gymnasieversion af manualen, som er tilpasset til udviklingsmæssig hensigt (Hoover et al., 2019). Gruppesessioner omfatter anerkendelse af interne styrker, identifikation af familie/social støtte, afslapning, mindfulness, kognitiv mestring og problemløsning. Hver session inkluderer nytilkomne-specifikke eksempler og støtte til elever i at anvende strategier til deres nytilkomne oplevelse samt naturlige muligheder for at fremme positiv identitet og bygge på styrker.

I folkeskole- og gymnasiegrupperne hjælper session 1 eleverne med at identificere interne styrker og eksterne støttesystemer (familie/social støtte), mens i session to lærer eleverne om stress, og hvordan det påvirker deres krop og sind. I den tredje session udforskes stressreaktioner og følelsesidentifikationer, og i den fjerde session diskuteres følelseshåndtering. I session fem begynder eleverne sessionen med at dele et objekt, der repræsenterer, hvor de kommer fra, hvilket fremmer positiv kulturel identitet. Derefter begynder eleverne at udforske det kognitive aspekt af mental sundhed og lære at bruge nyttige tanker. I session seks lærer børn om "trinene til succes", hvor de opretter mål og håndterbare trin for at nå dem, samt måder at håndtere undgåelse på. I session syv bliver børn undervist i forskellige strategier til problemløsning. I session otte deler eleverne noget meningsfuldt fra deres hjemland (f.eks. yndlingsmad, særligt sted, yndlingstradition) og deler derefter dele af deres rejse med gruppen. I den niende session fortæller eleverne om en yndlingsferie eller tradition og fortsætter derefter med at fortælle om deres rejser. I session 10 skiftes eleverne til at værdsætte styrker, de har bemærket ved gruppemedlemmer, og deltager derefter i en dimissionsfejring. Mellem sessioner fire og otte mødes de studerende individuelt med klinikeren for at diskutere deres rejse til USA. Dette kan omfatte positive og svære oplevelser, herunder potentiel traumatisk oplevelse. Klinikeren guider de studerende til at genkende styrker, der hjalp dem med at komme igennem deres rejse i stedet for at fokusere på en enkelt begivenhed med gentagne genfortællinger. Rejsefortællingen er fleksibel for at give eleverne mulighed for at diskutere flere traumatiske oplevelser, samtidig med at de fremhæver styrker og aktiver. Det anbefales, at klinikeren screener for signifikante PTSD-symptomer i individuelle sessioner for at overveje, om yderligere henvisninger vil være nødvendige efter STRONG. Klinikere har også individuelle sessioner med omsorgspersoner og lærere for at give psykoedukation om børns deltagelse i STRONG-programmet. Dette giver plejepersonale og lærere mulighed for at støtte elevens fremskridt i flere indstillinger.

Deltagere Anslået 60 elever vil deltage i STRONG (fem elever pr. gruppe på tværs af seks offentlige skoler over to år). Elevernes aldersgruppe vil være 8-18 år, selvom hver STÆRK gruppe vil bestå af elever inden for et klassetrin fra hinanden. Klinikere, skolepersonale (lærere, administratorer) og forældre vil blive inviteret til at gennemføre foranstaltninger og deltage i fokusgrupper (klinikere) eller interviews (lærere, administratorer). Lærere, der har elever, der deltager i STRONG og/eller assisteret med henvisninger/identifikation af elever, vil blive rekrutteret til at deltage i interviews. Lærerdeltagere vil blive identificeret i samarbejde med skolepartnere/administratorer. For eksempel har engelsksprogede lærere (ELL) været nøglepartnere i henvisninger/identifikation af elever i vores foreløbige feasibility-pilot.

Procedure Klinikere vil identificere kvalificerede elever og nå ud til forældre/plejere i overensstemmelse med skolens standardprocedurer. Klinikere vil tilbyde et gruppe- eller individuelt informationsmøde for at dele mere om STRONG og vil bede forældre om tilladelse til at dele kontaktoplysninger med forskerholdet. Med tilladelse vil forskerholdet mødes med forældre som en del af informationsmødet eller på et senere tidspunkt for at give yderligere oplysninger om forskningsprotokollen og indhente informeret samtykke og samtykke.

Data vil blive indsamlet fra elever, forældre og lærere ved baseline og derefter tre og seks måneder efter baseline. Spørgeskemaer vil omfatte målinger af følelsesmæssige/adfærdsmæssige symptomer samt mestring og robusthed. Pårørende vil også blive bedt om at give demografiske oplysninger. Det tre måneder lange vurderingspunkt vil repræsentere "post-intervention"-data for elever på skoler, der er randomiseret til øjeblikkelig behandling, og vil være et andet "præ-intervention"-tidspunkt for elever på skoler, der er randomiseret til forsinket behandling. Seks måneders vurderingen vil repræsentere tre måneders opfølgningsdata for elever på skoler randomiseret til øjeblikkelig behandling og "post-intervention" data for elever på skoler randomiseret til forsinket behandling. Skolebaseret mental sundhed personale vil udfylde troskabsovervågningsskemaer efter hver session og vil give kvantitativ og kvalitativ feedback på deres tilfredshed med programmet.