Apoyo a la salud mental de los jóvenes refugiados e inmigrantes

STRONG se implementará en seis escuelas públicas durante el año académico 2021-2022 y en seis escuelas públicas durante el año académico 2022-2023. Los investigadores anticipan tres escuelas primarias y tres escuelas secundarias cada año. Dentro de CPS, el liderazgo escolar ha solicitado intervenciones diseñadas específicamente para estudiantes inmigrantes y refugiados debido a la población escolar y la necesidad. En cada escuela se implementará un grupo de aproximadamente cinco estudiantes. Las escuelas se asignarán al azar para proporcionar el programa STRONG inmediatamente (tratamiento inmediato) o después de tres meses (tratamiento diferido). La aleatorización incluirá el equilibrio entre las escuelas primarias y secundarias, de modo que la cantidad de escuelas primarias y secundarias asignadas al azar al tratamiento inmediato frente al diferido sea equivalente. El personal de salud mental de la escuela (p. ej., trabajadores sociales empleados por el distrito o médicos comunitarios que brindan servicios en las escuelas) cofacilitará los grupos en las escuelas y se reunirá una vez por semana. Por lo general, se espera que los médicos de la escuela realicen una o dos intervenciones en grupos pequeños como parte de sus funciones laborales. Los socios del distrito se han comprometido a apoyar a los médicos para que brinden FUERTE como parte de esta expectativa. El equipo de investigación, compuesto por 10 estudiantes de pregrado y cuatro estudiantes de posgrado, recopilará datos al inicio y luego a los tres y seis meses después del inicio. Las parejas de estudiantes de pregrado y posgrado se reunirán con estudiantes y padres en las escuelas, lo que permitirá el apoyo y la tutoría de los asistentes de investigación de pregrado junto con la experiencia clínica de los estudiantes de posgrado inscritos en el programa de doctorado en Psicología Clínica en la Universidad Loyola de Chicago.

Criterios de elegibilidad Los estudiantes serán identificados por clínicos FUERTES capacitados de acuerdo con los procedimientos escolares estándar, que incluyen referencias de maestros y otro personal escolar, nominación de los padres e identificación de médicos de otros servicios de apoyo. Los criterios de elegibilidad incluyen (1) estado de recién llegado (estudiantes que han emigrado a un nuevo país) y (2) dificultades en el funcionamiento o afrontamiento según lo evaluado por el personal de la escuela (maestro, médico escolar). Las razones de referencia pueden incluir dificultades generales, rendimiento académico, relaciones con los compañeros, relaciones familiares, problemas físicos, preocupaciones de comportamiento y/o apariencia de afecto, entre otros. Los criterios de elegibilidad están intencionalmente diseñados para ser amplios (es decir, no un límite clínico estricto) con el propósito de ser más inclusivos, entendiendo que las diferencias culturales y ambientales pueden producir resultados conductuales y emocionales diferentes a los que capturan las evaluaciones clínicas típicas. Además, los investigadores piden un tratamiento de salud mental para los niños refugiados e inmigrantes que pueda abordar el trauma, la aculturación, el aislamiento y el reasentamiento, para abordar mejor las necesidades. Debido a la diversidad de experiencias, esto también puede afectar las preocupaciones que presenten los niños durante el proceso de reasentamiento. Por lo tanto, es importante tener un criterio de inclusión más amplio para adaptarse mejor a las necesidades de este grupo. De esta manera, los niños que pueden no presentar únicamente síntomas de TEPT, como ansiedad, depresión y problemas de manejo del estrés, también pueden beneficiarse de una intervención de salud mental que resalte sus fortalezas. FUERTE permite esta flexibilidad necesaria para abordar las preocupaciones que se presentan entre esta población diversa.

La capacitación de intervención para que los médicos implementen STRONG se llevará a cabo en el otoño de 2021. La capacitación será facilitada por el Centro para la resiliencia infantil (CCR) en Lurie Children's Hospital. La capacitación STRONG es de dos días y proporciona una descripción general de cada sesión, práctica de estrategias y planificación de la implementación. FUERTE incluye 10 sesiones de grupos pequeños, una sesión individual (para la narración del viaje) y sesiones de educación para maestros y padres. Hay una versión del manual para escuelas primarias y secundarias, modificada para adecuación al desarrollo (Hoover et al., 2019). Las sesiones grupales incluyen el reconocimiento de fortalezas internas, la identificación de apoyos familiares/sociales, la relajación, la atención plena, el afrontamiento cognitivo y la resolución de problemas. Cada sesión incluye ejemplos específicos para recién llegados y apoyo para que los estudiantes apliquen estrategias a su experiencia como recién llegados, así como oportunidades naturales para fomentar una identidad positiva y desarrollar fortalezas.

En los grupos de primaria y secundaria, la sesión uno ayuda a los estudiantes a identificar las fortalezas internas y los sistemas de apoyo externos (apoyo familiar/social), mientras que en la sesión dos los estudiantes aprenden sobre el estrés y cómo afecta sus cuerpos y mentes. En la tercera sesión, se exploran las reacciones de estrés y las identificaciones de sentimientos, y en la cuarta sesión se analiza el manejo de los sentimientos. En la sesión cinco, los estudiantes comienzan la sesión compartiendo un objeto que representa de dónde son, fomentando una identidad cultural positiva. Luego, los estudiantes comienzan a explorar el aspecto cognitivo de la salud mental y aprenden a usar pensamientos útiles. En la sexta sesión, los niños aprenden sobre los "pasos hacia el éxito", en los que crean objetivos y pasos manejables para lograrlos, así como formas de abordar la evasión. En la sesión siete, a los niños se les enseñan diferentes estrategias para resolver problemas. En la sesión ocho, los estudiantes comparten algo significativo de su país de origen (p. ej., comida favorita, lugar especial, tradición favorita) y luego comparten partes de su viaje con el grupo. En la novena sesión, los estudiantes comparten sobre una fiesta o tradición favorita y luego continúan compartiendo sobre sus viajes. Luego, en la sesión 10, los estudiantes se turnan para apreciar las fortalezas que han notado en los miembros del grupo y luego participan en una celebración de graduación. Entre las sesiones cuatro y ocho, los estudiantes se reúnen individualmente con el médico para hablar sobre su viaje a los EE. UU. Esto puede incluir experiencias positivas y difíciles, incluida una posible experiencia traumática. El médico guía a los estudiantes para que reconozcan las fortalezas que los ayudaron a superar su viaje en lugar de centrarse en un solo evento con un recuento repetido. La narrativa del viaje es flexible para permitir que los estudiantes discutan múltiples experiencias traumáticas, al mismo tiempo que resaltan las fortalezas y los activos. Se recomienda que el médico evalúe los síntomas significativos de PTSD en sesiones individuales para considerar si serán necesarias referencias adicionales después de FUERTE. Los médicos también tienen sesiones individuales con los cuidadores y maestros para brindar psicoeducación sobre la participación de los niños en el programa STRONG. Esto permite que los cuidadores y maestros apoyen el progreso del estudiante en múltiples entornos.

Participantes Aproximadamente 60 estudiantes participarán en STRONG (cinco estudiantes por grupo en seis escuelas públicas durante dos años). El rango de edad de los estudiantes será de 8 a 18 años, aunque cada grupo FUERTE estará compuesto por estudiantes dentro de un nivel de grado entre sí. Se invitará a médicos, personal escolar (maestros, administradores) y padres a completar medidas y participar en grupos de enfoque (médicos) o entrevistas (maestros, administradores). Los maestros que tienen estudiantes participando en STRONG y/o asistidos con referencias/identificación de estudiantes serán reclutados para participar en las entrevistas. Los maestros participantes serán identificados en colaboración con los socios/administradores escolares. Por ejemplo, los maestros de estudiantes del idioma inglés (ELL, por sus siglas en inglés) han sido socios clave en las referencias/identificación de estudiantes en nuestro piloto de factibilidad preliminar.

Procedimiento Los médicos identificarán a los estudiantes elegibles y se comunicarán con los padres/cuidadores de acuerdo con los procedimientos escolares estándar. Los médicos ofrecerán una reunión de información grupal o individual para compartir más sobre STRONG y pedirán permiso a los padres para compartir la información de contacto con el equipo de investigación. Con autorización, el equipo de investigación se reunirá con los padres como parte de la reunión informativa o en una fecha posterior para proporcionar información adicional sobre el protocolo de investigación y obtener el consentimiento informado y el asentimiento.

Los datos se recopilarán de los estudiantes, padres y maestros al inicio y luego a los tres y seis meses después del inicio. Los cuestionarios incluirán medidas de síntomas emocionales/conductuales, así como afrontamiento y resiliencia. También se les pedirá a los cuidadores que proporcionen información demográfica. El punto de evaluación de tres meses representará los datos "posteriores a la intervención" para los estudiantes en las escuelas asignadas al azar al tratamiento inmediato, y será un segundo punto de tiempo "previo a la intervención" para los estudiantes en las escuelas asignadas al azar al tratamiento diferido. La evaluación de seis meses representará datos de seguimiento de tres meses para estudiantes en escuelas asignadas al azar a tratamiento inmediato y datos "posteriores a la intervención" para estudiantes en escuelas asignadas al azar a tratamiento diferido. El personal de salud mental de la escuela completará formularios de control de fidelidad después de cada sesión y proporcionará comentarios cuantitativos y cualitativos sobre su satisfacción con el programa.