Apoio à saúde mental de jovens refugiados e imigrantes

O STRONG será implementado em seis escolas públicas durante o ano acadêmico de 2021-2022 e em seis escolas públicas durante o ano acadêmico de 2022-2023. Os investigadores antecipam três escolas primárias e três escolas secundárias a cada ano. Dentro do CPS, a liderança escolar solicitou intervenções especificamente projetadas para estudantes refugiados e imigrantes devido à população escolar e necessidade. Em cada escola, será implantado um grupo de aproximadamente cinco alunos. As escolas serão designadas aleatoriamente para fornecer o programa STRONG imediatamente (tratamento imediato) ou após três meses (tratamento tardio). A randomização incluirá o balanceamento de escolas primárias e secundárias de modo que o número de escolas primárias e secundárias randomizadas para tratamento imediato versus tardio seja equivalente. A equipe de saúde mental escolar (por exemplo, assistentes sociais contratados pelo distrito ou médicos comunitários que prestam serviços nas escolas) cofacilitará os grupos nas escolas, reunindo-se uma vez por semana. Normalmente, espera-se que os clínicos baseados em escolas realizem de uma a duas intervenções em pequenos grupos como parte de suas funções de trabalho. Os parceiros distritais comprometeram-se a apoiar os médicos no fornecimento de STRONG como parte dessa expectativa. A equipe de pesquisa, composta por 10 alunos de graduação e quatro alunos de pós-graduação, coletará dados na linha de base e, em seguida, três e seis meses após a linha de base. Pares de alunos de graduação e pós-graduação se reunirão com alunos e pais em escolas, permitindo apoio e orientação de assistentes de pesquisa de graduação, juntamente com experiência clínica de alunos de pós-graduação matriculados no programa de doutorado em psicologia clínica da Loyola University Chicago.

Critérios de Elegibilidade Os alunos serão identificados por médicos STRONG treinados de acordo com os procedimentos padrão da escola, que incluem encaminhamento de professores e outros funcionários da escola, nomeação dos pais e identificação do médico de outros serviços de apoio. Os critérios de elegibilidade incluem (1) status de recém-chegado (estudantes que migraram para um novo país) e (2) dificuldades de funcionamento ou enfrentamento, conforme avaliado pela equipe da escola (professor, clínico escolar). Os motivos de encaminhamento podem incluir dificuldades gerais, desempenho acadêmico, relacionamentos com colegas, relacionamentos familiares, problemas físicos, preocupações comportamentais e/ou aparência de afeto, entre outros. Os critérios de elegibilidade são intencionalmente projetados para serem amplos (ou seja, não um corte clínico estrito) com o objetivo de serem mais inclusivos, entendendo que as diferenças culturais e ambientais podem produzir resultados comportamentais e emocionais diferentes do que as avaliações clínicas típicas captam. Além disso, os pesquisadores pedem tratamento de saúde mental para crianças refugiadas e imigrantes que possam abordar traumas, aculturação, isolamento e reassentamento, para melhor atender às necessidades. Devido à diversidade de experiências, isso também pode afetar as preocupações apresentadas pelas crianças durante o processo de reassentamento. Assim, é importante ter um critério de inclusão mais amplo para melhor atender às necessidades desse grupo. Dessa forma, as crianças que podem não apresentar apenas sintomas de TEPT, incluindo ansiedade, depressão e problemas de controle do estresse, também podem se beneficiar de uma intervenção de saúde mental que destaca seus pontos fortes. STRONG permite essa flexibilidade necessária para abordar as preocupações atuais dessa população diversificada.

O treinamento de intervenção para os médicos implementarem o STRONG ocorrerá no outono de 2021. O treinamento será facilitado pelo Centro de Resiliência Infantil (CCR) no Lurie Children's Hospital. O treinamento STRONG dura dois dias e fornece uma visão geral de cada sessão, prática de estratégias e planejamento de implementação. STRONG inclui 10 sessões em pequenos grupos, uma sessão individual (para narrativa da jornada) e sessões de educação para pais e professores. Existe uma versão do manual para ensino fundamental e médio, modificada para adequação ao desenvolvimento (Hoover et al., 2019). As sessões em grupo incluem o reconhecimento de forças internas, identificação de suportes familiares/sociais, relaxamento, atenção plena, enfrentamento cognitivo e resolução de problemas. Cada sessão inclui exemplos específicos para recém-chegados e suporte para os alunos na aplicação de estratégias à sua experiência de recém-chegado, bem como oportunidades naturais para promover uma identidade positiva e desenvolver pontos fortes.

Nos grupos do ensino fundamental e médio, a sessão um ajuda os alunos a identificar pontos fortes internos e sistemas de apoio externo (apoio familiar/social), enquanto na sessão dois os alunos aprendem sobre o estresse e como ele afeta seus corpos e mentes. Na terceira sessão, são exploradas as reações de estresse e as identificações de sentimentos, e na quarta sessão é discutida a gestão de sentimentos. Na sessão cinco, os alunos começam a sessão compartilhando um objeto que representa de onde eles são, promovendo uma identidade cultural positiva. Em seguida, os alunos começam a explorar o aspecto cognitivo da saúde mental e aprender sobre o uso de pensamentos úteis. Na sessão seis, as crianças aprendem sobre as "etapas para o sucesso", nas quais criam metas e etapas gerenciáveis ​​para alcançá-las, bem como maneiras de lidar com a evasão. Na sessão sete, as crianças aprendem diferentes estratégias para resolver problemas. Na sessão oito, os alunos compartilham algo significativo de seu país de origem (por exemplo, comida favorita, lugar especial, tradição favorita) e depois compartilham partes de sua jornada com o grupo. Na nona sessão, os alunos compartilham sobre um feriado ou tradição favorita e depois continuam compartilhando suas jornadas. Então, na sessão 10, os alunos se revezam avaliando os pontos fortes que notaram nos membros do grupo e, em seguida, participam de uma festa de formatura. Entre as sessões quatro e oito, os alunos se reúnem individualmente com o clínico para discutir sua jornada para os EUA. Isso pode incluir experiências positivas e difíceis, incluindo experiências traumáticas potenciais. O clínico orienta os alunos a reconhecer os pontos fortes que os ajudaram a passar por sua jornada, em vez de se concentrar em um único evento com recontagens repetidas. A narrativa da jornada é flexível para permitir que os alunos discutam várias experiências traumáticas, ao mesmo tempo em que destacam pontos fortes e ativos. Recomenda-se que o clínico faça uma triagem de sintomas significativos de TEPT em sessões individuais para considerar se encaminhamentos adicionais serão necessários após o STRONG. Os médicos também têm sessões individuais com cuidadores e professores para fornecer psicoeducação sobre a participação das crianças no programa STRONG. Isso permite que cuidadores e professores apoiem o progresso do aluno em vários ambientes.

Participantes Estima-se que 60 alunos participarão do STRONG (cinco alunos por grupo em seis escolas públicas ao longo de dois anos). A faixa etária dos alunos será de 8 a 18 anos, embora cada grupo STRONG seja composto de alunos dentro de um nível de série um do outro. Médicos, funcionários da escola (professores, administradores) e pais serão convidados a concluir as medidas e participar de grupos focais (clínicos) ou entrevistas (professores, administradores). Os professores que tiverem alunos participando do STRONG e/ou auxiliados com encaminhamentos/identificação de alunos serão recrutados para participar das entrevistas. Os professores participantes serão identificados em colaboração com os parceiros/administradores da escola. Por exemplo, os professores de Aprendizagem da Língua Inglesa (ELL) têm sido parceiros importantes nas referências/identificação de alunos em nosso piloto de viabilidade preliminar.

Procedimento Os médicos identificarão os alunos qualificados e contatarão os pais/responsáveis ​​de acordo com os procedimentos escolares padrão. Os médicos oferecerão uma reunião de informações em grupo ou individual para compartilhar mais sobre STRONG e pedirão permissão aos pais para compartilhar informações de contato com a equipe de pesquisa. Com permissão, a equipe de pesquisa se reunirá com os pais como parte da reunião informativa ou em uma data posterior para fornecer informações adicionais sobre o protocolo de pesquisa e obter consentimento informado e consentimento.

Os dados serão coletados de alunos, pais e professores na linha de base e, em seguida, três e seis meses após a linha de base. Os questionários incluirão medidas de sintomas emocionais/comportamentais, bem como enfrentamento e resiliência. Os cuidadores também serão solicitados a fornecer informações demográficas. O ponto de avaliação de três meses representará dados "pós-intervenção" para alunos de escolas randomizadas para tratamento imediato e será um segundo ponto de tempo "pré-intervenção" para alunos de escolas randomizadas para tratamento tardio. A avaliação de seis meses representará dados de acompanhamento de três meses para alunos de escolas randomizadas para tratamento imediato e dados "pós-intervenção" para alunos de escolas randomizadas para tratamento tardio. A equipe de saúde mental escolar preencherá formulários de monitoramento de fidelidade após cada sessão e fornecerá feedback quantitativo e qualitativo sobre sua satisfação com o programa.