Prevence zánětlivých střevních onemocnění u osob v ohrožení Zkouška PIONIR (Preventing IBD Onset in Individuals at Risk) (PIONIR)

Několik důležitých faktorů spojených s nástupem CD již bylo identifikováno v analýzách GEM, jako je zvýšený fekální kalprotektin (FC), změněná permeabilita střeva, proteomika, antimikrobiální sérologie a složení mikrobiomu. Tyto parametry jsou sloučeny do GEM Risk Score (GRS).

Terapií první volby u dětí s CD je podle doporučení ECCO/ESPGHAN exkluzivní enterální výživa (EEN), což znamená 8-12 týdnů exkluzivní tekuté výživy. Nutriční terapie může změnit střevní zánět několika mechanismy, včetně modulace mikrobiomu a vlivu na střevní permeabilitu, oba faktory hodnocené v kohortě GEM. EEN je bezpečný a účinný, ale jeho implementace je náročná.

Ve snaze zvýšit proveditelnost bylo navrženo několik diet založených na pevných potravinách jako alternativy k EEN, z nichž tři mají nejvíce údajů.

Specifická sacharidová dieta (SCD) omezuje sacharidy a zpracované potraviny a byla dlouho používána s proměnlivou uváděnou účinností.

Dieta CD-TREAT vyvolala pozitivní změnu mikrobiomu, děti s aktivní CD vstoupily do klinické remise se sníženými zánětlivými markery.

Dieta pro vyloučení Crohnovy choroby (CDED) je založena na vyloučení zpracovaných a prozánětlivých potravin, podobně jako Tasty&Healthy. Nedávná RCT diety CDED s 50% tekutým složením ukázala srovnatelnou účinnost jako EEN, včetně normalizace FC a pozitivního účinku na mikrobiom.

Povolené složky stravy však nejsou liberální a dieta je rigidní, takže není vhodná jako preventivní opatření.

V roce 2014 byla vydána kuchařka s názvem „Tasty&Healthy“ jako jednoduchý přístup k dietní léčbě založený na nejlepších dostupných důkazech. Řídící výbor lékařů se zkušenostmi s IBD a výživou, stejně jako přední IBD dietologové, přezkoumal výsledky dietních studií na zvířecích modelech, lidech a epidemiologických kohortách. Tento přezkum vyústil v dohodnuté potraviny, které mohou zhoršit zánět, a proto by měly být vyloučeny, včetně všech zpracovaných a průmyslových potravin, živočišných tuků (mléko, maso), lepku a cukru. Celkově lze říci, že povolené potraviny v liberálním množství jsou ty, které se připravují doma ze snadno dostupných surovin, jako je ovoce, zelenina, ryby a korýši, drůbež, oves, vejce, bezlepková zrna a luštěniny. Tasty&Healthy není specifická dieta; je to dietní přístup, ve kterém povolené potraviny nejsou strukturované nebo omezené. Tento přístup umožňuje flexibilitu pro zvýšení adherence V této studii vyšetřovatelé předpokládají, že dietní přístup Tasty&Healthy změní riziko CD, což se projeví snížením skóre rizika CD GEM nebo změnou jeho jednotlivých složek.