Профилактика воспалительных заболеваний кишечника у лиц из группы риска Исследование ПИОНИР (Предотвращение возникновения ВЗК у лиц из группы риска) (PIONIR)

Несколько важных факторов, связанных с началом CD, уже были идентифицированы в анализах GEM, таких как повышенный уровень фекального кальпротектина (FC), измененная проницаемость кишечника, протеомика, антимикробная серология и состав микробиома. Эти параметры объединены в шкалу риска GEM (GRS).

Терапией первой линии у детей с БК, согласно рекомендациям ECCO/ESPGHAN, является исключительно энтеральное питание (ЭЭП), то есть 8-12 недель исключительно жидкой смеси. Диетическая терапия может изменить воспаление кишечника с помощью нескольких механизмов, включая модуляцию микробиома и влияние на проницаемость кишечника, оба фактора оценивались в когорте GEM. EEN безопасен и эффективен, но его сложно внедрить.

Несколько диет, основанных на твердой пище, были предложены в качестве альтернативы EEN в попытке повысить осуществимость, три из которых имеют наибольшее количество данных.

Специфическая углеводная диета (SCD) ограничивает углеводы и обработанные пищевые продукты и уже давно используется с различной эффективностью.

Диета CD-TREAT вызвала положительные изменения в микробиоме, у детей с активным CD наступила клиническая ремиссия со снижением воспалительных маркеров.

Диета исключения болезни Крона (CDED) основана на исключении обработанных и провоспалительных продуктов, подобно Tasty&Healthy. Недавнее РКИ диеты CDED с 50% жидкой смесью показало эффективность, сравнимую с EEN, включая нормализацию ФК и положительное влияние на микробиом.

Однако разрешенные компоненты питания не являются либеральными, а диета является жесткой, что делает ее непригодной в качестве профилактической меры.

В 2014 году была опубликована поваренная книга под названием «Вкусно и полезно» как простой подход к диетическому лечению, основанный на наилучших имеющихся данных. Руководящий комитет, состоящий из врачей, имеющих опыт лечения ВЗК и питания, а также ведущих диетологов, занимающихся ВЗК, проанализировал результаты диетических исследований на животных моделях, людях и эпидемиологических когортах. Этот обзор привел к согласованным продуктам, которые могут усугубить воспаление и, следовательно, должны быть исключены, включая все обработанные и промышленно произведенные продукты, животные жиры (молочные продукты, мясо), глютен и сахар. В целом разрешенные продукты в больших количествах — это продукты, приготовленные дома из легкодоступных ингредиентов, таких как фрукты, овощи, рыба и моллюски, птица, овес, яйца, злаки без глютена и бобовые. Tasty&Healthy — это не какая-то конкретная диета; это диетический подход, при котором разрешенные продукты не структурированы и не ограничены. Этот подход обеспечивает гибкость для повышения приверженности. В этом исследовании исследователи предполагают, что диетический подход Tasty&Healthy изменит риск CD, что отражается в снижении оценки риска CD по шкале GEM или изменении его отдельных компонентов.