Forebyggelse af inflammatoriske tarmsygdomme hos personer i risiko PIONIR-forsøget (forebyggelse af IBD-udbrud hos individer i risiko) (PIONIR)

Adskillige vigtige faktorer forbundet med CD-debut er allerede blevet identificeret i GEM-analyserne, såsom forhøjet fækal calprotectin(FC), ændret tarmpermeabilitet, proteomik, antimikrobiel serologi og mikrobiomsammensætning. Disse parametre kombineres i GEM Risk Score (GRS).

Førstelinjebehandlingen til børn med CD, ifølge ECCO/ESPGHAN-retningslinjerne, er eksklusiv enteral ernæring (EEN), hvilket betyder 8-12 ugers eksklusiv flydende formel. Ernæringsterapi kan ændre tarmbetændelse ved hjælp af flere mekanismer, herunder modulering af mikrobiomet og en effekt på tarmpermeabilitet, begge faktorer vurderet i GEM-kohorten. EEN er sikkert og effektivt, men det er udfordrende at implementere.

Adskillige diæter, baseret på fast føde, er blevet foreslået som alternativer til EEN i et forsøg på at øge gennemførligheden, hvoraf tre har flest data.

Specifik kulhydratdiæt (SCD) begrænser kulhydrater og forarbejdede fødevarer og har længe været brugt med variabel rapporteret effektivitet.

CD-TREAT diæten inducerede en positiv ændring af mikrobiomet, børn med aktiv CD gik ind i klinisk remission med nedsatte inflammatoriske markører.

Crohn's Disease Exclusion Diet (CDED) er baseret på udelukkelse af forarbejdede og pro-inflammatoriske fødevarer, svarende til Tasty&Healthy. En nylig RCT af CDED diæt med 50% flydende formel viste sammenlignelig effektivitet som EEN, herunder normalisering af FC og positiv effekt på mikrobiomet.

De tilladte kostkomponenter er dog ikke liberale, og kosten er stiv, hvilket gør den uegnet som forebyggelsesforanstaltning.

I 2014 blev en kogebog med navnet "Tasty & Healthy" udgivet som en simpel tilgang til diætbehandling baseret på den bedste tilgængelige evidens. En styregruppe bestående af læger med erfaring i IBD og ernæring, samt førende IBD diætister, gennemgik resultaterne af kostundersøgelser fra dyremodeller, mennesker og epidemiologiske kohorter. Denne gennemgang resulterede i aftalte fødevarer, der kan forværre betændelse og derfor bør udelukkes, herunder alle forarbejdede og industrialiserede fødevarer, animalsk fedt (mejeri, kød), gluten og sukker. Samlet set er tilladte fødevarer i liberale mængder dem, der er tilberedt derhjemme af let tilgængelige ingredienser såsom frugt, grøntsager, fisk og skaldyr, fjerkræ, havre, æg, ikke-gluten korn og bælgfrugter. Tasty&Healthy er ikke en specifik diæt; det er en diættilgang, hvor de tilladte fødevarer ikke er strukturerede eller begrænsede. Denne tilgang tillader fleksibilitet for at øge overholdelse. I denne undersøgelse antager efterforskerne, at den velsmagende og sunde kosttilgang vil ændre risikoen for CD som afspejlet af et fald i GEM CD-risikoscore eller ændring af dens individuelle komponenter.