Forebygging av inflammatoriske tarmsykdommer hos personer i risiko PIONIR-forsøket (forebygging av IBD-utbrudd hos individer i risiko) (PIONIR)

Flere viktige faktorer assosiert med CD-utbrudd er allerede identifisert i GEM-analysene, slik som forhøyet fekalt kalprotektin (FC), endret tarmpermeabilitet, proteomikk, antimikrobiell serologi og mikrobiomsammensetning. Disse parameterne er kombinert til GEM Risk Score (GRS).

Førstelinjebehandlingen hos barn med CD, i henhold til ECCO/ESPGHAN-retningslinjene, er eksklusiv enteral ernæring (EEN), som betyr 8-12 uker med eksklusiv flytende formel. Ernæringsterapi kan endre tarmbetennelse ved flere mekanismer, inkludert modulering av mikrobiomet og en effekt på tarmpermeabilitet, begge faktorer vurdert i GEM-kohorten. EEN er trygt og effektivt, men det er utfordrende å implementere.

Flere dietter, basert på fast føde, har blitt foreslått som alternativer til EEN i et forsøk på å øke gjennomførbarheten, hvorav tre har mest data.

Spesifikk karbohydratdiett (SCD) begrenser karbohydrater og bearbeidet mat og har lenge vært brukt med variabel rapportert effektivitet.

CD-TREAT-dietten induserte en positiv endring av mikrobiomet, barn med aktiv CD gikk inn i klinisk remisjon med reduserte inflammatoriske markører.

Crohn's Disease Exclusion Diet (CDED) er basert på utelukkelse av bearbeidet og pro-inflammatorisk mat, som ligner på Tasty&Healthy. En nylig RCT av CDED-diett med 50 % flytende formel viste sammenlignbar effektivitet som EEN, inkludert normalisering av FC og positiv effekt på mikrobiomet.

De tillatte kostholdskomponentene er imidlertid ikke liberale, og kostholdet er stivt, noe som gjør det uegnet som forebyggende tiltak.

I 2014 ble en kokebok kalt "Tasty & Healthy" publisert som en enkel tilnærming til kostholdsbehandling basert på de beste tilgjengelige bevisene. En styringskomité bestående av leger med erfaring i IBD og ernæring, samt ledende IBD-dietikere, gjennomgikk resultatene av kostholdsstudier fra dyremodeller, mennesker og epidemiologiske kohorter. Denne gjennomgangen resulterte i avtalte matvarer som kan forverre betennelse og derfor bør utelukkes, inkludert all bearbeidet og industrialisert mat, animalsk fett (meieriprodukter, kjøtt), gluten og sukker. Samlet sett er tillatte matvarer i store mengder de som er tilberedt hjemme av lett tilgjengelige ingredienser som frukt, grønnsaker, fisk og skalldyr, fjærfe, havre, egg, ikke-gluten korn og belgfrukter. Tasty&Healthy er ikke et spesifikt kosthold; det er en dietttilnærming der tillatt mat ikke er strukturert eller begrenset. Denne tilnærmingen tillater fleksibilitet for å øke etterlevelsen. I denne studien antar etterforskerne at den velsmakende og sunne dietttilnærmingen vil endre risikoen for CD som reflektert av en reduksjon i GEM CD-risikoscore eller endring av dens individuelle komponenter.