Profilaktyka nieswoistych zapaleń jelit u osób z grupy ryzyka Badanie PIONIR (zapobieganie wystąpieniu nieswoistego zapalenia jelit u osób z grupy ryzyka) (PIONIR)

Kilka ważnych czynników związanych z początkiem CD zostało już zidentyfikowanych w analizach GEM, takich jak podwyższona kalprotektyna w kale (FC), zmieniona przepuszczalność jelit, proteomika, serologia przeciwdrobnoustrojowa i skład mikrobiomu. Parametry te są łączone w GEM Risk Score (GRS).

Leczeniem pierwszego rzutu u dzieci z CD, zgodnie z wytycznymi ECCO/ESPGHAN, jest wyłączne żywienie dojelitowe (EEN), czyli wyłączne żywienie płynne przez 8-12 tygodni. Terapia żywieniowa może zmieniać zapalenie jelit poprzez kilka mechanizmów, w tym modulację mikrobiomu i wpływ na przepuszczalność jelit, oba czynniki oceniane w kohorcie GEM. EEN jest bezpieczny i skuteczny, ale jego wdrożenie jest trudne.

Zaproponowano kilka diet opartych na pokarmach stałych jako alternatywę dla EEN w celu zwiększenia wykonalności, z których trzy mają najwięcej danych.

Specyficzna dieta węglowodanowa (SCD) ogranicza węglowodany i przetworzoną żywność i jest od dawna stosowana ze zmienną raportowaną skutecznością.

Dieta CD-TREAT wywołała pozytywną zmianę mikrobiomu, dzieci z aktywną CD weszły w remisję kliniczną z obniżonymi markerami stanu zapalnego.

Dieta wykluczająca chorobę Leśniowskiego-Crohna (CDED) opiera się na wykluczeniu przetworzonej i prozapalnej żywności, podobnie jak Tasty&Healthy. Niedawne RCT diety CDED z 50% płynną formułą wykazało porównywalną skuteczność jak EEN, w tym normalizację FC i pozytywny wpływ na mikrobiom.

Jednak dozwolone składniki diety nie są liberalne, a dieta jest sztywna, co czyni ją nieodpowiednią jako środek zapobiegawczy.

W 2014 roku ukazała się książka kucharska „Tasty&Healthy” jako proste podejście do leczenia dietetycznego oparte na najlepszych dostępnych dowodach. Komitet sterujący składający się z lekarzy doświadczonych w IBD i żywieniu, a także czołowych dietetyków IBD, dokonał przeglądu wyników badań dietetycznych na modelach zwierzęcych, ludziach i kohortach epidemiologicznych. Przegląd ten zaowocował uzgodnioną żywnością, która może nasilać stany zapalne i dlatego powinna być wykluczona, w tym wszelką przetworzoną i uprzemysłowioną żywnością, tłuszczem zwierzęcym (nabiał, mięso), glutenem i cukrem. Ogólnie rzecz biorąc, dozwolona żywność w liberalnych ilościach to żywność przygotowywana w domu z łatwo dostępnych składników, takich jak owoce, warzywa, ryby i skorupiaki, drób, owies, jaja, zboża bezglutenowe i rośliny strączkowe. Tasty&Healthy nie jest dietą specyficzną; jest to podejście dietetyczne, w którym dozwolona żywność nie jest ustrukturyzowana ani ograniczona. Takie podejście pozwala na elastyczność w celu zwiększenia przestrzegania zaleceń. W tym badaniu badacze postawili hipotezę, że podejście dietetyczne Tasty&Healthy zmieni ryzyko CD, co odzwierciedla zmniejszenie ryzyka CD w skali GEM lub zmiana jego poszczególnych składników.