Preventie van inflammatoire darmaandoeningen bij risicopersonen De PIONIR-studie (Preventing IBD Onset in Individuals at Risk) (PIONIR)

Verschillende belangrijke factoren die verband houden met het ontstaan ​​van de ziekte van Crohn zijn al geïdentificeerd in de GEM-analyses, zoals verhoogde fecale calprotectine (FC), veranderde darmpermeabiliteit, proteomics, antimicrobiële serologie en samenstelling van het microbioom. Deze parameters worden gecombineerd in de GEM Risk Score (GRS).

De eerstelijnstherapie bij kinderen met CD, volgens de ECCO/ESPGHAN-richtlijnen, is exclusieve enterale voeding (EEN), wat betekent 8-12 weken exclusieve vloeibare formule. Voedingstherapie kan de darmontsteking veranderen door verschillende mechanismen, waaronder modulatie van het microbioom en een effect op de darmpermeabiliteit, beide factoren beoordeeld in het GEM-cohort. EEN is veilig en effectief, maar het is een uitdaging om te implementeren.

Er zijn verschillende diëten, gebaseerd op vast voedsel, voorgesteld als alternatieven voor EEN in een poging om de haalbaarheid te vergroten, waarvan er drie de meeste gegevens hebben.

Specifiek koolhydraatdieet (SCD) beperkt koolhydraten en bewerkte voedingsmiddelen en wordt al lang gebruikt met wisselende gerapporteerde effectiviteit.

Het CD-TREAT-dieet veroorzaakte een positieve verandering in het microbioom, kinderen met actieve CD kwamen in klinische remissie met verminderde ontstekingsmarkers.

Crohn's Disease Exclusion Diet (CDED) is gebaseerd op de uitsluiting van bewerkte en pro-inflammatoire voedingsmiddelen, vergelijkbaar met Tasty&Healthy. Een recente RCT van CDED-dieet met 50% vloeibare formule toonde vergelijkbare effectiviteit als EEN, inclusief normalisatie van FC en positief effect op het microbioom.

De toegestane voedingscomponenten zijn echter niet liberaal en het dieet is rigide, waardoor het ongeschikt is als preventiemaatregel.

In 2014 werd een kookboek met de naam "Tasty&Healthy" gepubliceerd als een eenvoudige benadering van een dieetbehandeling op basis van het best beschikbare bewijsmateriaal. Een stuurgroep van artsen met ervaring in IBD en voeding, evenals toonaangevende IBD-diëtisten, beoordeelde de resultaten van voedingsonderzoeken van diermodellen, mensen en epidemiologische cohorten. Deze beoordeling resulteerde in overeengekomen voedingsmiddelen die ontstekingen kunnen verergeren en dus moeten worden uitgesloten, inclusief alle bewerkte en geïndustrialiseerde voedingsmiddelen, dierlijk vet (zuivel, vlees), gluten en suiker. Over het algemeen zijn toegestane voedingsmiddelen in royale hoeveelheden die welke thuis worden bereid met direct verkrijgbare ingrediënten zoals fruit, groenten, vis en schaaldieren, gevogelte, haver, eieren, niet-glutenhoudende granen en peulvruchten. Lekker&Gezond is geen specifiek dieet; het is een dieetbenadering waarbij de toegestane voedingsmiddelen niet gestructureerd of beperkt zijn. Deze benadering maakt flexibiliteit mogelijk om de therapietrouw te vergroten. In deze studie veronderstellen de onderzoekers dat de smakelijke en gezonde voedingsbenadering het risico op coeliakie zal veranderen, zoals blijkt uit een verlaging van de GEM-cv-risicoscore of wijziging van de individuele componenten.