Förebyggande av inflammatoriska tarmsjukdomar hos riskpersoner PIONIR-försöket (förebyggande av IBD hos individer i riskzonen) (PIONIR)

Flera viktiga faktorer associerade med CD-debut har redan identifierats i GEM-analyserna, såsom förhöjt fekalt kalprotektin (FC), förändrad tarmpermeabilitet, proteomik, antimikrobiell serologi och mikrobiomsammansättning. Dessa parametrar kombineras till GEM Risk Score (GRS).

Den första linjens terapi hos barn med CD, enligt ECCO/ESPGHAN:s riktlinjer, är exklusiv enteral nutrition (EEN), vilket betyder 8-12 veckors exklusiv flytande formel. Näringsterapi kan förändra tarminflammation genom flera mekanismer, inklusive modulering av mikrobiomet och en effekt på tarmpermeabiliteten, båda faktorerna bedöms i GEM-kohorten. EEN är säkert och effektivt, men det är utmanande att implementera.

Flera dieter, baserade på fast föda, har föreslagits som alternativ till EEN i ett försök att öka genomförbarheten, varav tre har mest data.

Specifik kolhydratdiet (SCD) begränsar kolhydrater och bearbetade livsmedel och har länge använts med varierande rapporterad effektivitet.

CD-TREAT-dieten inducerade en positiv förändring av mikrobiomet, barn med aktiv CD gick in i klinisk remission med minskade inflammatoriska markörer.

Crohn's Disease Exclusion Diet (CDED) är baserad på uteslutning av bearbetade och pro-inflammatoriska livsmedel, liknande Tasty&Healthy. En nyligen genomförd RCT av CDED-diet med 50 % flytande formel visade jämförbar effektivitet som EEN, inklusive normalisering av FC och positiv effekt på mikrobiomet.

De tillåtna dietkomponenterna är dock inte liberala, och kosten är stel, vilket gör den olämplig som förebyggande åtgärd.

2014 publicerades en kokbok med namnet "Tasty&Healthy" som ett enkelt sätt att behandla kostbehandling baserat på bästa tillgängliga bevis. En styrgrupp bestående av läkare med erfarenhet av IBD och nutrition, såväl som ledande IBD-dietister, granskade resultaten av koststudier från djurmodeller, människor och epidemiologiska kohorter. Denna granskning resulterade i överenskomna livsmedel som kan förvärra inflammation och därför bör uteslutas, inklusive all processad och industrialiserad mat, animaliskt fett (mejeriprodukter, kött), gluten och socker. Sammantaget är tillåtna livsmedel i stora mängder de som tillagas hemma av lättillgängliga ingredienser som frukt, grönsaker, fisk och skaldjur, fågel, havre, ägg, spannmål utan gluten och baljväxter. Tasty&Healthy är inte en specifik diet; det är en kostmetod där de tillåtna livsmedel inte är strukturerade eller begränsade. Detta tillvägagångssätt tillåter flexibilitet för att öka efterlevnaden. I denna studie antar utredarna att den Tasty & Healthy dietmetoden kommer att förändra risken för CD, vilket återspeglas av en minskning av GEM CD-riskpoängen eller förändringar av dess individuella komponenter.